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肾病综合征是指原发性肾病综合征中，经标准强的松疗法后，频繁复发，激素依赖和耐药病例的总称。它以原发性肾病综合征为基础，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要临床特征。反复发作是其主要特点。特别是经首次类固醇治疗后，单纯性肾病综合征复发者占60%，其中40%～50%呈反复发作，临床治疗比较困难。中医辨证属水肿范畴。在运用中医药治疗中也取得了很多成功的经验。现通过对该病症的发病机理、病理过程的分析、对病症的中医治疗初步探讨。
原发性肾病综合征是一种免疫性疾病，它是由于各种抗原刺激机体，体内产生相应抗体，抗原抗体复合物沉积在肾小球内，通过细胞免疫介导，而致肾小球损伤发病。临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症。长期蛋白丢失和反复发作，机体抵抗力下降，而目前西医治疗，仍强调标准的强的松疗法，首量要足，减量要缓，维持要长。其主要治疗作用是抗炎，其次是强制性免疫抵制。随着长期大量使用，会相应地并发或加重感染，引起水电解质失调，消化系统并发症，类似肾上腺皮质功能亢进症，对下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统的抵制作用等，而经常表现腰酸腰痛，头晕耳鸣，手足心热，口咽干燥，舌红无苔，脉细数等阴虚火旺诸症。通过中医辨证治疗，一方面明显减少了激素的副反应，另一方面提高了临床疗效，这一点已得到广泛认可。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，男20例，女10例，年龄6～45岁，病程10个月～4年，肾综I型8例，肾综Ⅱ型22例。
1.2 治疗方法 采用激素标准疗法，首次强的松1mg/(kg·d)晨1次顿服，6～8周后逐渐减量。其他控制感染、纠正低蛋白血症等对症处理。采用六味地黄汤加味，即：熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、白茯苓各10g，黄芪、益母草30g，丹参、川芎、败酱草各15g。加减：脾虚甚者加白术、砂仁；脾肾阳虚甚者加熟附子、肉桂；水肿甚者加前仁、商陆；大量血尿者加白茅根、仙合草、茜草；腹胀、纳差加木香、鸡血藤；咽痛明显者加马勃、射干；胸闷、咳嗽咯痰者加全瓜蒌、川贝母；大便干结者加麻仁，体虚易感冒者加防风、白术益气固表增强抵抗力。水煎内服1天1剂。病情缓解后，继服本方加味治疗6个月。
2 结果
2.1 疗效判定标准 完全缓解：症状体征消失肾功能正常，24h尿蛋白定量＜0.2g，或尿蛋白定性（-）；基本缓解：症状体征消失、肾功能正常或与正常值相差为超过15%，24h尿蛋白定量＜0.1g或尿蛋白定性(±～＋)；部分缓解：临床表现及上述实验室检查中有一项或多项明显好转，但未达到基本缓解标准、肾功能好转。
2.2 治疗效果 按上述标准本组30例中完全缓解21例，基本缓解8例，好转1例，总有效率100%。
3 典型病例
患者，男，41岁，因反复发作性全身浮肿9个月，诊断为水肿（肾病综合征Ⅱ型）。曾用强的松、潘生丁等治疗，病情一度缓解，但激素减量过程中病情反复。刻诊症见：颜面及双下肢浮肿，腰膝酸软，头晕目眩，手足心热，小便量少、色黄、舌质暗红，少苔、脉沉细数，尿蛋白（＋＋＋＋），红细胞少，白细胞（＋＋），透明管型少，颗粒管型（＋），血白蛋白28.3g/L，尿素氮14.6mmol/L，血胆固醇8.7mmol/L，诊断为水肿证属肾阴亏虚、湿邪瘀阻，给予六味地黄汤加味治疗，水煎服1剂，强的松60mg/d，每日1次晨顿服，2天后水肿明显消退，10天后水肿消失，尿蛋白明显减少，20剂后尿素氮1.2mmol/L，继上方半年，激素逐渐减量至停用，随访1年，未见复发。
4 讨论
本病属中医的“水肿、腰痛、尿血、虚劳”等范畴，病变涉及肺、脾、肾三脏，重点在肾，肾虚则精关不固，封藏失职摄纳无权，精气下注而漏泄于体外；肾病病程冗长，久病必瘀，瘀血不行，阻滞肾络，精气不畅壅而外溢而成蛋白尿。因此，病理变化阴阳交错、虚实夹杂初起多为阴虚水泛、病久服用激素后，因激素为“纯阳”之剂易伤阴，会出现阴虚火旺之症，激素减量时，又会出现为同程度的皮质激素撤减综合征，而现气虚、阴虚之候。本组方以滋阴补肾、益气化瘀为根本大法，用六味地黄汤滋补肾来减轻或防止较长单运用激素引起的肾上腺皮质萎缩及拮抗副作用的作用。加黄芪、败酱草调整免疫功能，提高抗病力，丹参、川芎、益母草能改善微循环及肾高凝状态。同时本方与激素合用，可减少激素的用量、防止副作用，提高本病的缓解率，预防复发，可收到满意的效果。
作者单位：432600 湖北安陆，安陆市普爱医院中医科
(编辑：秋 实)