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【摘要】 目的 探讨参附益脑汤对老年血管性痴呆(VD)患者的智能改善作用。方法 采用MMSE对参附益脑汤组和脑复康组进行治疗前后测试。结果 两组治疗前后MMSE总积分差异有显著性（P＜0.01）。两组治疗前后总积分分值升高比较没有时限差异（P＞0.05）。但参附益脑汤对语言项目的改善优于脑复康。结论 参附益脑汤对VD有一定疗效，效果与脑复康大致相等，但在语言项目方面优于脑复康。
【关键词】 血管性痴呆；中药疗法；参附益脑汤
The clinical study of ShenFuYiNao decoction about improving linguistic function of senile vascular dementia(VD) patient
YAO Meng-zeng，QIAO Qin-cai，CHEN Ai-xu，et al.Chinese Traditional Medical Hospital，Xingtai，Hebei 054009，China
【Abstract】 Objective To discuss of ShenFuYiNao decoction about improving intelligence function of seniel vascular dementia (VD)patient.Methods MMSE was taken to test in treatment of beginning and end by team of ShenFuYiNao decoction and team of NaoFuKang.Results There are significant difference (P＜0.01) in two team MMSE integral between the beginning and end of treatment，also there are not time limit difference (P＞0.05) of the two team MMSE integral score between the beginning and end of treatment，but ShenFuYiNao decoction is better than NaoFuKang in improving language.Conclusion ShenFuYiNao decoction play an important role to vascular dementia (VD) patient，effectiveness of ShenFuYiNao decoction is similar to NaoFuKang，but ShenFuYiNao decoction is better than NaoFuKang on language.
【Key words】 vascular dementia；Chinese medicine medication；ShenFuYiNao decoction
血管性痴呆（VD）是由于脑血管病变所致的痴呆综合征。通常以多发性脑梗塞和大面积特定部位脑梗塞引起的痴呆最常见，50%～70%存活者合并严重残疾［1，2］。我们于1999年2月～2005年12月采用中药“参附益脑汤”与西药“脑复康”对照，共治疗老年血管性痴呆66例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将66例确诊病人随机分为两组，其中观察组33例，男25例，女8例，平均年龄（68.52±8.54）岁；平均病程（2.43±1.12）年；文化程度：文盲8例，小学10例，中学13例，大学以上2例；病性：脑梗塞28例，脑梗塞合并出血5例；痴呆程度：轻度（HDS≥15分）15例，重度（HDS≥15分）18例；合并及兼夹病：高血压27例，冠心病8例，糖尿病6例，高脂血症7例，其他11例。对照组33例，男26例，女7例，平均年龄(68.24±88.96)岁；平均病程（2.72±1.06）年；文化程度：文盲9例，小学11例，中学12例，大学以上1例；病性：脑梗塞26例，脑梗塞合并出血7例；痴呆程度：轻度13例，重度20例；合并及兼夹病：高血压26例，冠心病7例，糖尿病6例，高脂血症8例，其他7例，两组资料统计学处理差异无显著性（P＞0.05）。说明两组病例具有可比性。
1.2 诊断标准 采用美国精神病学会（APA）修订的《神经病诊断和统计手册》第四版（DSM—IV）标准。血管性痴呆诊断：按《中华医学会内科学会推荐的血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准》［3］，采用修改的Hachinski缺血量表评分；长谷川量表（HDS）和简易精神量表（MMSE）。
1.3 中医辨证标准 参考血管性痴呆诊断，辨证疗效标准（研究用）［4］，制订瘀阻脑络兼气阴不足证的辨证标准：(1)精神呆滞，智力减退或伴语言颠倒、善忘；(2)气短或少气懒言；(3)倦怠乏力；(4)口干不欲饮；(5)心烦、失眠；(6)大便干结；(7)肢体麻木、肌肤不荣；(8)舌质暗红、紫暗或有瘀斑、瘀点；(9)脉弦细或细涩。以上第1项必备，加上第2～3项及4～6项各具备一项以上，7～9项具备2项以上，辨证即可成立。
1.4 病例选择
1.4.1 入选标准 采用随机对照方法进行临床研究。所有病例来自本院神经内科及协作单位1999～2005年住院的同类VD患者66例。
1.4.2 纳入标准 (1)均符合（DSM—Ⅲ—R）的痴呆诊断标准；(2)符合“老年痴呆的诊断辨证分型及疗效评定标准”；(3)简易智能精神状态量表（MMSE），有文化者＜19分，无文化者＜14分；(4)脑CT或MRI有单一或多个病灶；(5)年龄在65岁以上；(6)痴呆性在明显的卒中后3个月以内，病程在3个月以上。
1.4.3 排除标准 Hachinski缺血评分＜7分［2］；(1)老年性痴呆（AD）或混合性痴呆、感染、中毒，代谢等原因引起的痴呆，假性痴呆等脑血管病所致的急性精神障碍；(2)患有严重的心、肺、肝、肾功能障碍；(3)造血系统原发性疾病、重度感染、癫痫或精神病患者；(4)对本药过敏者；(5)不符合纳入标准或未按规定用者，无法判断疗效或资料不全，影响疗效或安全性评价者。
2 治疗方法
观察组给予“参附益脑汤”（由附子、人参、黄芪、石菖蒲、首乌、桔红、丹参、麝香、全虫等20味组成），浓缩成300ml，每日2次口服。对照组：予以脑复康（华北制药生产0.4g/粒)，每日2次口服，两组均12周为1个疗程。
3 结果
3.1 观察指标及评定方法 参照“中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则”，临床控制：主要症状基本恢复正常，长谷川智力量表（HDS）评分达30分以上，定向基本健全，生活可自理，能恢复一般社会活动；显效：主要症状大部分恢复正常，HDS评分提高10分以上，定向基本健全，生活可自理，反应一般；有效：主要症状有所减轻或部分消失，HDS评分提高4分以上，生活基本自理，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍；无效：主要症状无改变或病情有发展，HDS评分提高4分以下或减少。
3.2 疗效分析 见表1～3。 表1 两组总疗效比较 注：与对照组比较△P＜0.05 表2 痴呆主要症状疗效比较注：与治疗前比较ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01表3 两组治疗前后HDS评分注：与治疗前比较，ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01 表4 两组治疗前后MMSE积分比较 注：与治疗前比较，ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01
4 讨论
血管性痴呆（VD）属中医的“呆病、善忘、郁病、痴呆”范畴，本病多由肾精亏虚、髓海不足，痰浊阻窍，瘀血阻脑。肾精亏虚：强调物质的减少；髓海不足：表现结构的变化，即肾精亏虚不能生髓，而致髓海不足，脑髓缩小［5］，病久入络，风痰淤阻于清窍、脑络失和、阻痹神明，而致神清痴呆、遇事多忘［6］，如此形成恶性循环，致使痴呆病情加重，难以恢复；“参附益脑汤”是根据我们临床治疗血管性痴呆的有效经验方，而研制出来的协定处方，适于中医辨证气阴不足、兼瘀血阻络型，我们对66例血管性痴呆患者采取随机对比观察、治疗，其总有效率达87.87%，优于对照组（脑复康）63.63%。病人服用该药耐受良好，未发现不良反应，本文提示，“参附益脑汤”在治疗血管性痴呆方面值得进一步重视研究。
【参考文献】
1 盛树力.老年性痴呆，从分子生物学到临床诊治.北京：科学技术文献出版社，1993，17-19.
2 Barba R，Martinez-Espinosa.S，Rodriguez-Garcia.Poststroke dementia：clinical features and risk factors.Stroke，2000，31，1496-1501.
3 中华医学会神经病学分会.血管性痴呆诊断标准草案.中华神经科杂志，2002，35（4）：246.
4 金洲.老年血管性痴呆的诊断，辨证分型及疗效评定标准.老年痴呆研究通讯 2001，3，1-4.
5 乔钦增，张振清.复神益智胶囊对老年血管性痴呆患者血脂、血液流变学的影响.中国临床康复，2004，31：6962-6963.
6 陈俊宁.多发性脑梗塞痴呆的辨证分型和治疗.中国中西医结合杂志，1997，11：11-12.
作者单位： 1 054009 河北邢台，邢台县中医院
2 054014 河北邢台，邢台县路罗医院
3 054000 河北邢台，河北省荣誉军人康复医院(Δ通讯作者)
(编辑：守 中)