气管插管患者的口腔护理

　　由于气管插管的广泛应用为细菌繁殖创造了条件，增加了口腔感染的机会，许多文献报道证实，呼吸机相关肺炎的感染途径与吸入含病原菌的口腔分泌物有关，口腔并发症的发生率及严重程度与口腔护理直接相关。现将我科对带气管插管患者进行口腔护理的体会报告如下。

    1  口腔护理

    1.1  心理护理  由于带气管插管失去了语言交流的能力，对神志清醒的患者操作前应做好解释安慰工作，在整个操作过程中和患者交流，嘱予以配合。

    1.2  密切观察病情变化  气管插管的患者病情变化快，因此，在整个操作过程中要密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，若有变化及时查明原因，及时处理，严重时暂停操作。

    1.3  加强口腔冲洗  口腔内病原微生物容易繁殖，加之会厌的保护功能丧失，分泌物易流入气道，因此应加强口腔护理。棉签护理法：(1)吸出口咽部分泌物；(2)确认气管插管内压未降低；(3)侧卧体位，头偏向一侧；(4)去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至一侧磨牙之间；(5)用棉签浸2.5%碳酸氢钠溶液擦洗牙齿、牙龈、舌、腭、颊黏膜；(6)确认插管的位置，用胶布重新固定；(7)口唇干裂者，用棉签沾少许植物油或石蜡油涂于口唇上。刷牙式护理法：(1)吸出口咽部分泌物；(2)气管插管内压应提高40cmHg；(3)侧卧体位，头偏向一侧；(4)去掉固定插管的胶布，将牙垫移至一侧磨牙之间；(5)两人同时操作，一人一手拿压舌板，一手拿沾少许牙膏的软毛刷清洗牙齿各面，再用注射器抽吸生理盐水，边冲洗口腔边吸痰，由另一人负责吸痰，将吸痰管放口腔下方操作，直至冲洗干净；(6)确认插管的位置，用胶布重新固定；(7)口唇干裂者，用棉签沾少许植物油或石蜡油涂于口唇上。

    1.4  及时清除口咽部分泌物  气管插管的患者大多病情危重，吞咽功能及自行排痰功能受到影响，口咽部分泌物多要及时吸出，吸痰时动作要轻柔，持续吸痰时间不易过长，每次10～１５s，压力不可过大，以免损伤呼吸道黏膜。并观察有无发绀，如血氧饱和度低于85%，立即停止操作。气管插管的气囊内应充气，防止口咽部分泌物渗漏。高压力气囊每2h放气5～１０min，进口硅胶低压气囊每4～６h放气15min，放气前必须将气囊以上部位的分泌物、滞留物吸引干净后方可放气。

    1.5  加强消毒隔离制度的管理  医务人员在接触病人和操作前后要严格洗手、戴口罩，所有物品均经清洗、消毒，遵循“一人、一物、一用”原则。吸痰管、医用手套均应一次性使用，口鼻腔及气管的吸痰管、吸痰液，均应分开放置。吸痰的生理盐水应每天更换。

    2  并发症的护理

    2.1  口腔霉菌病  气管插管留置时间过久(＞2周)及抗生素的长期使用，在舌体可见白色点片状病变，可用2.5%碳酸氢钠溶液擦洗口腔，清洗后在病变处涂维生素AD油加制霉菌素。

    2.2  创伤性溃疡  由于负压吸引器压力过大及牙垫、气管插管固定太紧，容易损伤口腔黏膜，吸痰时压力在0.0２～0.06kPa，新生儿一般不超过0.02kPa，牙垫及气管插管固定胶布每日更换，溃烂处喷口腔炎气雾剂2～3次。

   
    作者单位：071000 河北保定，解放军第252医院ICU病房

　(编辑：秋  实)