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留置导尿术是将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的一种方法，在留置尿管导尿过程中经常发生尿液外溢现象，不仅给治疗和护理带来诸多不便，同时也增加了患者痛苦。我科对36例患者发生尿液外溢的现象进行了原因分析并提出相应的护理对策，收到满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
36例患者中，男30例，女6例，年龄67～92岁。均采用双腔硅胶气囊导尿管行留置导尿术，留置时间7天～1年。其中尿管引流不畅18例，尿道括约肌松弛10例，膀胱废用性萎缩5例，角色适应不良3例。
2 尿液外溢的原因
2．1 尿管引流不畅 膀胱内有尿，但尿管内无尿液流出。主要原因为：(1)尿管扭曲或受压：引流袋放置不当或患者体位不当均可造成尿管受压、反折或扭曲。(2)膀胱黏膜堵塞尿管：导管内孔贴近膀胱黏膜时引流袋及尿管构成了一个封闭系统，低于膀胱水平的尿袋对尿液有一个持续性的负压吸引力，膀胱黏膜随着压力堵塞尿袋的侧孔时，尿液就会从尿管旁边溢出，尿袋与膀胱的落差越大，堵塞的可能性越大［1］。(3)血块堵塞尿管：插管动作粗暴或插管速度过快、润滑不够、气囊导管球囊尚未完全进入膀胱即向气囊内注水，以及过度牵拉尿管均可造成尿道撕裂伤；长期留置尿管行膀胱冲洗时，注入速度过快，压力过高以及气囊对膀胱黏膜的局部刺激也会导致大量血尿；膀胱本身疾病出血亦可造成血块堵塞尿管。(4)尿盐积垢堵塞尿管：尿盐积垢的形成与留置尿管时间及是否合并尿路感染有密切关系。长期导尿患者几乎100％发生菌尿，膀胱残余尿的长期刺激亦可导致尿路感染。细菌及代谢产物、尿液中某些蛋白质及尿盐共同构成了包裹尿管的膜性结构，从而导致尿管堵塞。
2．2 尿道括约肌松弛 老年患者特别是长期卧床者，会阴部肌肉弹性差，尿道括约肌松弛，伴前列腺肥大或部分女性患者因生产原因致尿道口狭小，只能选择型号较小的导尿管，此时发生尿液外溢不可避免。
2．3 膀胱废用性萎缩 膀胱具有贮尿和排尿的双重功能，长期留置尿管者，常采用开放引流和定时间歇放尿方法排尿，处于非正常排尿模式，特别是开放引流放尿，使本应间断的排尿活动变成了连续过程，膀胱贮存功能废用，排尿过程中断，膀胱成空虚及惰性状态，一旦夹闭尿管即致尿液外溢。
2．4 角色适应不良 神志清醒的老年患者，尤其初次置入尿管大多不适应已置入尿管的角色变化，不时用力排尿，致使尿液外溢。
3 护理对策
3．1 心理护理 关心体贴患者，尊重患者人格，做好遮挡隔离工作。向患者讲解留置导尿的目的和护理方法，使其提高认识，减轻心理压力，告知患者留置尿管后不可用力排尿，教会患者根据个体情况自行夹闭或开放尿管的方法，充分调动患者的主观能动性。
3．2 严格执行正确操作规程 插尿管前用0.5%的碘伏消毒尿道口［2］，插管时动作要轻柔，遇有阻力不可强行插入，气囊导尿管必须见尿后再插入4～5cm方可向气囊内注入10～20ml生理盐水后向外回拉至有阻力时为止，禁止注入空气，否则可致尿管前端浮于液面以上，引起引流不畅。注入生理盐水时用力要适度、均匀，同时注意压力变化和患者主诉，避免球囊破裂或尿管置入过程中损伤尿道。
3．3 防止尿管扭曲 引流袋位置要合适，翻身时避免尿管受压或扭曲，防止过度牵拉造成尿道撕裂伤，或造成尿管脱出。
3．4 处理尿管堵塞 怀疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml无菌生理盐水，并变换体位。膀胱冲洗时应用生理盐水慢速低压冲洗，以减轻刺激防止血尿产生。若有血尿存在，可在膀胱排空后注入生理盐水100ml加去甲肾上腺素8mg保留止血。若怀疑尿盐积垢堵塞尿管，应鼓励患者多饮水、多排尿，可达到机械性“内冲洗”预防尿管表面结晶形成，同时定期更换导尿管阻止尿盐积垢堵塞尿管。
3．5 尿道括约肌松弛的处理 老年患者导尿时宜选择型号较大、管腔较粗的导尿管，既可防止尿液外溢，又能保证尿管通畅。部分只能选择较小型号尿管的患者，可垫一次性中单，以保持会阴部清洁干燥，避免发生褥疮。
3．6 预防膀胱废用性萎缩 神志清醒患者，可遵照正常生理排尿反射进行排尿，即感到有尿意时，开放尿管排尿，至尿液排尽再夹闭尿管；神志不清者可夹闭尿管，开始每1～2h放尿1次，然后逐渐延长至2～3h放尿1次，应用利尿药或大量输液者可适当缩短放尿时间，但必须保证膀胱有一定容量后再行排尿，防止膀胱萎缩。
3．7 预防感染 留置尿管是导致尿路感染最主要的危险因素，而尿路感染又可导致多种并发症，引起尿液外溢，因此预防尿路感染至关重要：(1)置管时严格无菌操作。(2)妥善固定尿管，保持尿袋位置低于尿道口，不可超过耻骨联合水平，防止尿液倒流。(3)每日更换尿袋，更换尿袋时用0.5%碘伏由内向外螺旋式消毒接口，每2周更换尿管1次。(4)保持会阴部清洁，每日用0.5％碘伏棉球消毒尿道口及尿管近尿道口端。(5)鼓励患者多饮水，以保证足够的尿液持续自然的冲洗尿道。(6)放尿时尽可能排空膀胱内残余尿，必要时以手置膀胱底部压尿。
【参考文献】
1 陈彩虹，黄岚，司徒素丽，等.气囊导尿管留置导尿常见问题及处理.华北煤炭医学院学报，2002，4(6)：766.
2 赵俊环.碘伏消毒防治留置导尿管感染的效果观察.新乡医学院学报，2003，2(20)：151-152.
作者单位：276003 山东临沂，临沂市人民医院
(编辑：李 木)