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【摘要】 宫颈机能不全是导致妊娠晚期流产和早产的常见原因之一。宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一手术干预，在围术期加强护理配合，可取得良好手术效果。笔者总结出围术期共性护理问题及相关对策，旨在将护理程序之思路应用于宫颈环扎术围术期的临床护理。
【关键词】 宫颈环扎术；围术期；护理问题；对策
现总结我院2000年2月～2005年12月宫颈环扎术27例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年2月～2005年12月在我院实施宫颈环扎术病例27例，年龄23～36岁，平均27.8岁；初产妇19例，经产妇8例；有难免流产史17例，无难免流产史10例；初次妊娠2例；就诊时间孕周14～24周，平均17.1周，手术在孕14～20周施行，全部采用McDonald法［1］宫颈环扎术；住院时间3～9周，平均4.5周。27例患者手术后妊娠结局：2例因部分羊膜囊已突入宫颈管内分别于孕27周、29周时（即宫颈环扎术后43、49天）发生晚期流产，5例孕36周时发生早产，17例足月分娩，早产和足月产新生儿均成活，3例失访。
1.2 方法 按时间先后顺序总结分析每份病案，先逐一罗列出各种护理问题及其频率，汇总后将共性问题归纳统计，再以百分比表示集中趋势。
2 结果
见表1。表1 27例宫颈环扎术病例围术期各种
3 对策
3.1 对焦虑产妇的护理 焦虑27例患者中有难免流产史者17例，占62.96％，这部分病人盼子心切，对本次妊娠极为紧张、担忧，对手术既害怕又充满期待，害怕手术失败，害怕手术影响胎儿安全，却又觉得这是保胎成功唯一的途径。本组焦虑的总发生率为100％。在护理中护理人员应掌握良好的交流与教育［2］。责任护士每日跟随医生查房了解患者的病情及思想动态，在回答患者疑问时与医生口径一致，使患者获得信任感。对医疗仍有疑问的病人，责任护士及时与医生沟通，给予正确解答。对于情绪低落的患者，主动介绍主管医生、手术方法、预后，并介绍成功病例，树立其手术成功信心。提供清静、通风环境有利于休息、安胎。通过与家属的交谈，争取家庭支持，减少来自家庭的心理压力，使孕妇能积极配合治疗。提供咨询电话，本组有11例患者经电话解决疑问，1例经家庭访视解决出院后后顾之忧。
3.2 流/早产先兆 本组中25例患者术前和术后出现宫缩、阴道出血，发生率为92.59％，居护理问题第2位。护理人员及时发现流/早产先兆，采取有效措施，是围术期护理的关键。首先教会孕妇识别流/早产先兆，如何自我触摸宫缩，告知如有腰酸、腹胀、腹痛、下坠感时，及时报告医护人员。教育患者禁止性生活，勿触摸乳房，以防诱发宫缩。采取以下护理措施减少流/早产诱发因素：取臀高位（臀部抬高30°），B超提示羊膜囊突入宫颈管者更要严格执行臀高位；术后早期绝对卧床休息，过早下床活动易引起缝合创面出血，影响手术效果［3］，本组病例卧床3～8天，平均5.2天；由于腹压增加或肠蠕动加剧，均可诱发宫缩，因此教育患者应预防咳嗽、避免腹泻而引起宫缩。本组未发生咳嗽、腹泻病例。出现流/早产先兆者，稳定其情绪同时遵医嘱立即使用宫缩抑制剂，用药过程中每隔15min观察子宫张力、宫缩时间及阴道出血，及时调整用药，直至无宫缩及阴道出血。
3.3 便秘 本组术后有15例发生便秘，发生率为55.56％。宫颈环扎术孕妇发生便秘的原因是多方面的。大量干硬的粪便积存在直肠内，可引起肠道强烈收缩，进而诱发子宫收缩，增加流/早产的危险［5］。针对该问题我们加强饮食指导和排便训练。高纤维膳食是治疗和预防便秘的最好办法，鼓励孕妇多吃可溶性纤维食物，但燕麦、麸子等粗纤维食物会引起腹胀，嘱注意适量增加。每天督促患者饮水2000～3000ml。每天早餐后为最佳排便时间，进行床上排便训练，养成定时排便习惯；排便时，抬高床头，指导孕妇用力呼气；嘱孕妇切忌用力，以免诱发宫缩。大部分患者经上法解除便秘，其中1例患者因使用腹压时间过长诱发不规则宫缩，在使用宫缩抑制剂同时予左侧卧位，行直肠指检，将干硬粪便缓慢抠出后即自行排便。
3.4 感染 感染是宫颈机能不全手术失败的主要原因［4］。本组感染总发生率为44.44％。术前阴道炎7例，尿支原体阳性1例，术后发热4例，居第4位。对阴道感染者我们非常重视术前护理，予5％PVP-I阴道擦洗1次/天×3天，遵医嘱使用阴道栓剂，操作时强调动作轻柔，以免刺激宫缩，用药后更换内裤，尿支原体阳性则根据药敏用药，均待复查转阴后行宫颈环扎术。术后4例发热患者，最高温度37.6℃，1天后体温均恢复正常，实验室检查排除感染，考虑与手术应激有关，但对发热者我们十分警惕有无宫腔感染发生，故护理时严格观察阴道分泌物的性状，注意血象变化，测体温3次/天×3天；严格遵医嘱使用抗生素。
4 小结
本组27例患者因宫颈机能不全经历了特殊的妊娠期，对围术期表现的焦虑、流/早产先兆、便秘、感染最常见的问题我们采取针对性的护理措施，有效解决了问题。另外，值得一提的是本组患者经加强用药护理和下肢活动，虽未发生药物中毒和下肢静脉血栓，在护理中仍不能忽视问题存在。如硫酸镁药物的治疗剂量与中毒量比较接近［6］，用药过程中严密监测患者的膝反射、呼吸和尿量。因此笔者认为，临床护理人员应不断评估护理实践过程中随时出现的问题，总结按护理程序实施护理的成效，用以指导临床，使患者安全渡过围术期。
【参考文献】
1 Beck WW.obstetrics and Gynecology.4thed.Baltimare：Williams and wilkins，1996，190.
2 张晓雪.112例住院病人健康教育评价与对策.实用护理杂志，2002，18（6）：67.
3 黄佩贤，张睿，何钻玉，等.宫颈环扎术治疗的围手术期护理.实用医学杂志，2005，21(20)：2344
4 胡雅毅，邢爱耘，刘淑芸.宫颈环扎术后妊娠结局及相关因素分析.华西医学，2004，19(3)：390-391.
5 易春燕，李向芝.1例宫颈环扎术后妊娠期患者便秘的护理.现代临床护理，2005，4（6）：69-70.
6 颜景芳.妇产科护理学.南京：东南大学出版社，1995，65-66.
作者单位：310006 浙江杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院产五科
(编辑：李 木)