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【摘要】 通过查阅国内文献资料，对一些常见的中西药合用配伍禁忌进行了分析，认为熟练掌握中西药的合理联用至关重要。应当根据药物的理化性质、药理作用、不良反应等合理联用中西药，只有这样，才能避免配伍禁忌的发生，保障临床用药安全。
【关键词】 中西药合用；配伍禁忌；药物不良反应
近年来，随着临床中西医结合工作的深入开展，中西药合用防治疾病的情况日趋普遍。合理的联用中西药物能增强药物疗效，减少毒副作用，缩短疗程。但在治疗中若配伍不当，会使药物疗效降低，甚至产生毒副作用，加重病情，导致严重的不良后果。因此，熟练掌握中西药的合理联用至关重要。现将常见的中西药合用配伍禁忌简述如下。
1 降低药物的疗效
含多种金属元素，如钙、镁、铁等矿物质成分的中药（石膏、石决明、瓦楞子、龙骨、牡蛎等）及中成药（止咳定喘丸、龙牡壮骨冲剂等）不宜与四环素类、大环内酯类、异烟肼、利福平等配伍［1］。因为多价金属离子能与上述药物分子内的酰胺基和酚羟基结合，生成难溶性的化合物或络合物而影响吸收，降低药效。含有鞣质的中药（如五倍子、石榴皮、山茱萸、虎杖、大黄等）以及中成药（黄连上清丸、牛黄解毒片、七厘散等）不宜与四环素类、红霉素、克林霉素等同服，因这些中药中所含的鞣质可与这些抗生素在胃肠道结合产生沉淀，降低生物利用度［2］。含生物碱成分的中药（如黄连、附子、麻黄、延胡索等）以及中成药（知柏地黄丸、附子理中丸等）不宜与酶类制剂如多酶片、胃蛋白酶配伍。因两者可产生沉淀，使药效降低。酸性较强的中药(如山楂、五味子、乌梅等)以及中成药（大山楂丸、五味子糖浆等）不能与碱性较强的药物(如氨茶碱、胃舒平、碳酸氢钠)联用，因两者可发生酸碱中和反应，降低药物疗效。
2 增加药物的毒副作用
含钙离子的中药(如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨等)和含麻黄碱的中成药（如复方枇杷糖浆）不能与强心苷类药物合用。因为前者会使强心苷类药物毒性增强，从而导致心律失常及心衰等毒性反应。含莨菪烷类生物碱的中药及制剂（如曼陀罗、华山参、洋金花、颠茄合剂等）也不宜与强心苷类药物配伍。因其具有松弛平滑肌，减慢胃肠蠕动的作用，使肌体对强心苷类药物的吸收和蓄积增加，易引起中毒反应［3］。含氰甙的中药(如杏仁、桃仁、枇杷叶等)不宜长期与镇咳药(如咳必清)联用，因为含氰甙药物在胃酸作用下，经酶水解生成具有镇咳作用的氢氰酸，可在一定程度下抑制呼吸中枢，而咳必清等药可加强其抑制呼吸中枢的作用，从而产生不良反应。含汞的中药（如朱砂）以及中成药（如朱砂安神丸、梅花点舌丹、磁朱丸、七厘散等）不宜与溴化物、碘化物、硫酸亚铁、亚硝酸盐同服，以免生成有毒的溴化汞、碘化汞，导致药源性肠炎［4］。含有机酸的中药及制剂(如乌梅丸、保和丸、健胃消食片等)不宜与磺胺类药阿司匹林、利福平、消炎痛等联用，以免加重对肾的毒性。
3 影响体内酶代谢或破坏酶的作用
含雄黄的中成药（如冠心苏合丸、牛黄解毒丸、六神丸等）不宜与酶制剂合用。因为雄黄的主要成分为硫化砷，砷可与酶蛋白、氨基酸分子结构上的酸性基团形成不溶性沉淀，从而抑制酶的活性，降低疗效。以大黄为主要成分的中成药（如牛黄解毒片、麻仁丸、解暑片等）不能与胰酶、胃蛋白酶等合用。因为大黄的主要成分大黄酚可抑制酶类的消化作用［5］。含黄连成分的中成药（如黄连上清丸）不宜与乳酶生合用。因为前者能使乳酶菌活力丧失，导致乳酶生失去助消化的功能。
4 加重或诱发并发症
鹿茸、甘草具有糖皮质激素样成分，与刺激胃黏膜的阿司匹林等水杨酸衍生物合用，可加剧和诱发消化道溃疡。中药桃仁、白果、杏仁等不能与催眠镇静药（如甲喹酮、氯氮平、地西泮等）合用，因为它们会抑制呼吸中枢，损害肝功能。六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成药与心律平、奎尼丁同服，可导致心跳骤停而出现危险。富含钾的中药（如夏枯草、白茅根）不宜与保钾利尿药合用，否则可产生高血钾，引起血压升高。银杏叶制剂与阿司匹林合用可增加血小板功能的抑制，造成出血现象；与对乙酰氨基酚、麦角胺或咖啡因等成分的药物同服会引起膜下血肿。与噻嗪类利尿剂同服会引起血压升高［6］。
5 引起沉淀或过敏反应
复方丹参注射液不宜与低分子右旋糖酐注射液混合静脉滴注。因低分子右旋糖酐本身是一种抗原，易与丹参等形成络合物，两者共同作用的结果可导致过敏性休克或严重的过敏症。对于高敏体质的患者，庆大霉素应避免与柴胡注射液混合使用，因有引起过敏性休克的报道。青霉素G与板蓝根、当归、穿心莲同用会增加过敏反应的危险性，应慎用［7］。丹参注射液和环丙沙星、洛美沙星、川芎嗪、异丙嗪等注射液混合，可产生大量黄白色沉淀，不可混合静滴。
6 药物作用相互拮抗
中药犀角、珍珠等与小檗碱配伍，可因中药所含蛋白质水解生成的多种氨基酸，拮抗小檗碱的抑菌作用，影响其抗痢疾杆菌的疗效。含糖皮质激素样物质的中药（如鹿茸、何首乌、甘草、人参等）不能与降糖药(如甲苯磺丁脲、苯乙双胍、胰岛素等)同服。因前者能使氨基酸、蛋白质从骨骼肌中转移到肝脏，在相关酶的作用下使葡萄糖和糖原的产生增加，引起血糖升高，若与降糖药物合用会产生药理拮抗作用，从而降低降糖药的效果。含麻黄碱的中成药（如大活络丸、人参再造丸、复方枇杷糖浆等）有拟肾上腺素作用，与复方降压片、优降宁等降压药同服会产生明显的拮抗作用，严重者可加重高血压患者的病情［8］。
综上所述，只有中西药联用配合得当，才能真正达到提高药效，降低毒副作用的目的。因此，临床广大医务人员应当熟悉掌握中西药配伍禁忌，根据药物的理化性质、药理作用、不良反应等合理用药，避免配伍禁忌的发生，保障临床用药安全。
【参考文献】
1 徐德生.中药学综合知识与技能.北京：中国中医药出版社，2003，264.
2 牟秀珍.中药与抗生素在胃肠道中的相互作用.中国药师，1999，2(3)：159.
3 徐学君，刘平.浅析中西药配伍禁忌.中国药师，2000，14 (2)：98.
4 潘传福.几种常见中西药混合服用应注意配伍禁忌.中国医院药学杂志，2000，20(3)：192-192.
5 贾公孚，谢惠民.药物联用禁忌手册.北京：中国协和医科大学出版社，2000，641-645.
6 潘君汉.浅谈合理使用中成药.中国药业，2001，10(4)：35.
7 康健功.中西药配伍禁忌分析.中国药师，2003，1(1)：1.
8 王平.中西药合用指南.北京：中国中医药出版社，1994，10.
作者单位：261021 山东潍坊，解放军第89医院
(编辑：海 涛)