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中风又名卒中。以猝然昏倒，不省人事，或口眼斜，语言不利，半身不遂为主证。由于起病急骤，病情变化迅速，具有“风”的特征，故以中风命名。本病具有发病率高、死亡率高、致残率高的特性，自古以来被视为中医内科四大症（风、痨、臌、膈）之首。缺血性中风包括短暂脑缺血发作（小中风）、动脉硬化性脑梗塞、脑栓塞等。缺血性中风的发病与出血性中风相比约为3：1。关于缺血性中风的治疗，用活血化瘀法取得一定的疗效，现分析如下。
缺血性中风病位在脑，脑有瘀血。脑藏头颅之内，和脊髓相连接。对于脑功能的记载，《素问·脉要精微论》说：“头者精明之府。”说明头脑是精髓和神明高度聚集的地方，人的一切精神活动，刺激活动，都由脑来支配主宰，对体内外作出明确的反应。脑不但统率精神活动，并且主四肢活动等，如《灵枢·海论》说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”中风之巅疾，脑功能失常，精神意志及肢体知觉运动也失去常态。正如《灵枢·五乱篇》说：“乱于头则为厥逆，头重眩仆。”《素问·脉要精微论》说：“病变而成，厥成为巅疾。”《金匮要略》说：“夫风之为病，当半身不遂……贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂；邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”此说明中风后，不仅有半身不遂，还伴有口眼歪斜，是与其他疾病卒倒的鉴别特征。仲景在分类描述病情，亦是突出重点。一般来说，中络、中经，是轻证；中腑、中脏，是重证。肌肤不仁，肢不胜重的半身不遂，属于瘀血闭阻经络而然。中腑不识人，乃瘀血内阻，神窍蒙蔽所致。因肺主声，心开窍于舌，脾连舌本而系于舌下；肝脉循喉咙，因邪入脏，则心肺失主，脾、肾、肝脉受阻，舌强廉泉开，阴液失摄，故谓中脏舌难言，口吐涎。以上所述，其实是脑有瘀血，而脑功能失常所产生的一系列证候。缺血性中风如梗塞面积大，病灶呈双侧或多发性，且梗塞部位在基底节区者，亦常会出现神志障碍表现，如不识人、舌难言、口吐涎等症状。
祖国医学对活血化瘀法治疗缺血性中风多有相关的论述。《素问·阴阳应象大论》谓：“审其阴阳，以别柔刚，定其气血，各守其乡，血实宜决之。”朱丹溪始悟得“治风之法……日久当活血，……”《景岳全书》说：“凡风口眼歪斜，半身不遂……医风先医血，血行风自灭，……”《血证论》亦说：“……去瘀为治血要法，用花蕊石散，今瘀血化水而下，且不动五脏真气，为去瘀妙药；如无花蕊石，用三七、郁金、桃仁、牛膝、醋炒大黄，亦有速扫之功，故旧血不去，则新血断然不生，而新血不生，则旧血亦不能自去也。”此活血化瘀经验之谈，亦完全适用于缺血性中风。《医学衷中参西录》更明确指出：“气血虚者，其经络多瘀滞……加以通血之品，以化其瘀滞，则偏枯、痿废者自愈。”“化其脑中瘀血，方能奏效。”可见，自古以来，用活血化瘀法治疗缺血性中风，在祖国医学中多有相关记载。
现代医学认为血瘀是病理原因引起血脉瘀滞，以及由此而产生一系列证候。从病理学讲，可归纳如下：第一，是血循环障碍，包括郁血、血栓、局部缺血水肿。第二，是局部组织增生或变性。上海第一医学院在血瘀本质及活血化瘀原理中，分别报道了91例和163例缺血性中风患者，在血液流变学实验中，血液粘滞性、凝固性明显增加，血细胞表面电荷量减少、聚集性增大，这与血瘀证理论相一致。治血瘀的原则是瘀血必须彻底消除，即所谓的“活血化瘀”。
缺血性中风是由于脑部血循环障碍，引起脑缺血、郁血、水肿，以及组织变性、增生，或形成瘢痕囊肿等一系列病理变化，致使脑功能障碍。解除脑功能障碍的关键，在于善用活血化瘀。活血化瘀的作用，能消除血瘀、血栓、局部缺血，削弱瘢痕斑块的形成；改善血循环障碍和心脏功能，使血管舒张，血量增加，增加组织器官血氧供应；增强白细胞系吞噬作用，使血栓等吸收；改善微循环，使血管痉挛缓解，恢复正常血流量；使增生性病变软化；还能调节某些内分泌功能失调，或通过酶系统的变化来调节神经血管的营养，有利脑功能障碍的恢复。由此可见，运用活血化瘀法治疗缺血性中风，是有现代医学科学依据的。
近代医学研究认为活血化瘀药物有增加血流量，改善微循环，抑制血小板聚集反应，增强纤维蛋白自溶酶的活性、能抑制血小板的形成等作用。前列腺素I2/血栓素A2（PGI2/TXA2）的平衡是影响血小板功能的主要因素。阿魏酸为活血化瘀药川芎、当归的主要活性成分，它可明显抑制大鼠血小板的聚集和释放［1］。70年代初，从川芎分离出结构为四甲基吡嗪的有效成分——川芎嗪，《中华医学杂志》１９７７年8月报道，川芎嗪治疗缺血性中风218例，其中急性期156例，有效率为 89.7%，显效率为57.1%；恢复期或后遗症期62例，有效率为95.2%，显效率为37.1%，表明对急、慢性缺血性中风有肯定的疗效。湖北医学院二院使用25%的当归注射液静滴治疗缺血性中风40例，总有效率为90%。丹皮酚可抑制血小板聚集，减少5-羟色胺（5-HT）的释放，提高血小板内cAMP的含量［2］。丹参可抑制ADP和肾上腺素诱导的血小板聚集。丹参在影响血小板功能的同时还可增加血小板cAMP含量，其机制不是兴奋环化酶，而是抑制血小板内的环磷酸腺苷磷酸二酯酶［1］。静注丹参水提物可抑制血小板粘附［1］。所以我国已公认丹参是一种较好的防治缺血性中风的有效、安全的药物。水蛭能升高PGI2，降低TXB2，维持二者的平衡［3］。水蛭治疗缺血性中风在临床上亦取得了较好的效果。赤芍801能对抗花生四烯酸引起的家兔血小板聚集，抑制TXA2的合成，促进动脉内皮PGI2的生成。赤芍801及其衍生物能调整血小板能量代谢［4］。此外，活血化瘀中药刘寄奴、益母草、红花、郁金、苏木、莪术、元胡、鸡血藤、三七等皆具有较好的抗血小板凝聚的作用［1，5］。山西省人民医院使用红花提取液治疗缺血性中风106例，有效率达95.8%，菸酸对照组为81.1%，P<0.05。差异有显著性，证实红花对缺血性中风有效。广西梧州市第三制药厂等使用三七制成血栓通注射液，用治缺血性中风病人，取得较好的疗效。由此可见，活血化瘀法中的活血化瘀药物，在治疗缺血性中风疾病中，是有科学研究基础与临床依据的。
综上所述，活血化瘀治疗缺血性中风，不管是古代，还是现代，不管是文献研究，还是药理研究，疗效是肯定的。运用活血化瘀法治疗缺血性中风，不容忽视，应高度重视。
【参考文献】
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2 石琳.丹皮酚对兔实验性动脉粥样硬化及血小板聚集的抑制作用.中国药理学报，1988，9（6）：555.
3 王达平.水蛭对实验性高脂血症家兔6-酮-PGFI2、TXB2、胆固醇、甘油三酯的影响.中华内科杂志，1988，27（8）：472.
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5 孙小宣.中医中药阻止动脉粥样硬化的实验与临床研究.内部资料，1994.
作者单位： 202150 上海，上海仁济医院崇明分院
(编辑：海 涛)