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球麻痹分真性和假性两大类。假性球麻痹是由双侧上运动神经原病损所致，以发音障碍、吞咽困难、饮水呛咳、强哭强笑为主症。查体咽反射存在，无舌肌萎缩。多见于反复发作的双侧脑血管病，如脑出血、脑梗塞等。我院脑血管科自1998年开始河北省科技厅计划立项针灸治疗该症，至2000年治疗患者206例，有效率98%，治愈率86%，该科研获市科技进步三等奖。使我院在脑血管病的治疗上享誉秦皇岛地区及唐山绥中等地，经常有患者慕名求医。
真性球麻痹是指延髓运动神经核或延髓运动神经及所支配的横纹肌病变所致的以构音障碍、声音嘶哑、吞咽困难，不能进食水为主的一组证候群，查体可见舌肌萎缩，咽反射消失。临床多见于延髓梗塞、重症肌无力等。因饮水呛咳易发吸入性肺炎而危及生命，严重影响患者生存质量，给家庭带来很大负担。针灸治疗该病可明显改善症状，但治愈较难，现就临床治愈患者2例举隅如下。
1 典型案例
例1，患者，女，65岁，2006年12月6日入院，主因头晕，频吐涎沫，吞咽困难40天，由外院带鼻饲管转入我科，查体：舌淡苔薄白，脉弦，血压130/80mmHg（服药后），神清，语言迟缓，右侧肢体肌力Ⅴ级，右侧面部，左侧肢体感觉减退，右侧指鼻试验阳性，膝跟胫试验阳性，眼震，舌颤，咽反射消失，头颅核磁示：小脑延髓梗塞，既往高血压病史，诊断：脑梗塞真性球麻痹，高血压病3期，中风，喑痱。脾肾气虚，风痰上泛，急则治其标，熄风化痰，开窍利咽，在常规处理基础上加用针灸风池双、风府、翳风、廉泉，咽后壁点刺、平衡区，平补平泻，每日2次。治疗3次，痰涎减少，头晕减轻，治疗1周可吃鸡蛋羹一个，米粉少许，仍不能饮水，继续治疗21天后，撤鼻饲管，进半流食、软食，每顿2两，可少量饮水、果汁，不吐痰涎，行走不稳。共计治疗36天，进食、行走正常，痊愈出院。
例2，患者，男，52岁，2001年7月12日入院，主因吞咽困难，声音嘶哑1天入院，伴频吐粘沫，每天用10余包手纸，饮水呛咳，不能进食，查体：神清，构音障碍，声音嘶哑，左侧肢体肌力Ⅴ级，左巴氏征阳性，咽反射消失，头颅核磁示延髓腔隙性梗塞，常规治疗10天，症状不缓解，要求针灸治疗。舌紫暗，苔水滑，脉弦，中医诊断：噎膈，辨证风痰瘀阻，蒙蔽清窍，治以熄风化痰，开窍通络，取穴风池双、风府、翳风双、廉泉，咽后壁点刺、外金津、玉液，平补平泻，每天2次，治疗1周，痰涎明显减少，能少量缓进半流食，语言较前清晰，继续治疗1个月，语言清晰，进食正常，痊愈出院，已上班工作。
其他5例均为风池、风府翳风、廉泉，咽后壁点刺基础上略有加减痊愈。
2 讨论
该病不论中医、西医均为疑难病例，早期甚至有生命危险，笔者临床中根据以往治疗假性球麻痹的经验，适当调整治疗方案，应用于该病上取得满意疗效。其原理，风池穴平肝熄风，活血通络，能明显增加脑供血，翳风、风府、开窍醒神，活血通络，与风池配伍疗效增强。廉泉穴开窍利咽，与点刺咽后壁共同刺激舌咽迷走神经支配肌肉，加速其反射弧的重建以恢复。
作者单位：066000 河北秦皇岛，秦皇岛市中医院
(编辑：海 涛)