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米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，在临床上已被广泛应用，其完全流产率较高，但孕囊排出后阴道出血时间较长，出血量较多的问题，临床尚未得到解决。将中成药桂枝茯苓胶囊用于药物流产，可减少阴道出血量，缩短出血时间，经临床应用效果显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年6月～2006年1月在本所妇科门诊行药物流产者，停经时间≤49天，B超检查确诊为宫内妊娠，无药物流产禁忌证，年龄＜40岁，血红蛋白≥100g/L，要求药物流产同时有条件回访者共380例，随机分为观察组和对照组，每组190例，两组年龄、停经天数、孕次、产次和B超检测孕囊直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。表1 两组对象一般情况比较
1.2 用药方法 两组对象均采用米非司酮25mg，每日2次，用药前后空腹2h，连用3天，第4天早晨8时空腹口服米索前列醇600μg，在门诊观察6h。观察组在口服米索即1h后即开始口服桂枝茯苓胶囊3粒（0.31g/粒），每日3次，饭后口服，连用7天，对照组，在口服米索1h后口服益母草冲剂，每日3次，连用7天。
1.3 流产效果标准 完全流产：用药后孕囊完整排出，B超证实宫内孕囊消失，出血自然停止；不全流产：妊娠物排出不全或阴道流血多而需要清宫；流产失败：用药后未见孕囊排出，B超提示仍见完整孕囊。
1.4 统计学方法 采用t检验。
2 结果
2.1 流产效果 两组完全流产率比较，差异有显著性(P＜0.05)，见表2。表2 两组流产效果比较
2.2 完全流产后，两组平均出血时间比较 差异有显著性(P＜0.05），见表3。表3 两组完全流产者流产后阴道出血时间比较
3 讨论
药物流产终止早孕的机理为米非司酮通过竞争性结合孕酮受体，而使蜕膜及绒毛变性坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产。米索前列醇可促进子宫收缩，宫颈软化、宫口开大，从而促进蜕膜及绒毛排出。但由于米非司酮并不直接作用于孕囊，蜕膜受损变性并不均匀性的，药物流产者对药物的吸收、代谢快慢及体内孕酮受体的多少致使蜕膜产生变性的程度不同，加上内源性前列腺素水平的影响，均有可能导致药流过程中个体出血量以及出血时间的差异。国内有报道，药物流产的平均出血时间为18天，因出血时间长而造成贫血、子宫内膜炎等并发症。
桂枝茯苓胶囊用于药物流产，发现该药物对药物流产完全流产率无影响，可缩短流产后阴道出血时间，减少出血量，与对照组比较差异有显著性，桂枝茯苓胶囊由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药组成，具有较强的活血化瘀功能，能有效改善变性的绒毛及蜕膜与子宫壁的粘连，收缩子宫，促使孕囊及残留的绒毛、蜕膜排出体外，起到药物性清宫的作用［1，2］。连续服用此药1周，阴道出血减少，出血时间缩短，与对照组相比，差异有显著性。此药不失为一种有效的药物流产辅助用药，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 杨晓露，施谊萍.桂枝茯苓胶囊在计划生育术后的应用.上海中医药杂志，2001，35(1)：28.
2 仲兆全.茯苓有效成分三萜的研究进展.中成药杂志，2001，23：158.
作者单位： 550002 贵州贵阳，贵阳市计划生育宣传技术指导所
(编辑：悦 铭)