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《血证论》为清唐容川所著的单论血证的专著，对清后医家的血证临床有很重要的意义，现代血液病学与中医的血证密切相关，其在我国的发展相对较晚，而中医药在血液病的治疗中独具特色，重新温习《血证论》，梳理血液病的中医治疗思路，对中医药在血液病治疗中的规范和疗效提高必将产生有益的作用，《血证论》中我们所熟知的是止血、消瘀、宁血、养血四法，而此次我们从总论篇论述，主要是出于理论对总的治疗思路层次的指导更偏重一些，更能体现《血证论》对临床治则治法的指导作用。
《血证论》的总论篇分六个论篇，分别论述如下。
1 第一篇 阴阳水火气血论
此篇中阴阳水火的关系较好理解，而水火与气血的关系较难理解，为什么水火即是气血？一般的对应关系为阴-水-血，阳-火-气，而此处是阴-水-气，阳-火-血，强调的是水即气化，火即化血，其中的含义是：(1)气水相辅相成的关系，从水的代谢及气的功能来讲，水的运行代谢需要气作为动力，才能在全身周流不息，而在水的运行过程中气达到了气化的生理过程，完成了气的功能，所以才有文中“气与水本属一家，治气即是治水，治水即是治气”，验之临床，贫血病人容易出现水肿症状，部分病机即是气虚不运，水湿停聚而为湿邪，通过补气行气利水治疗，水邪去，水肿消，贫血也容易改善；(2)火与血的关系：①火生血，火亢而不生血，心属火，心生血，血液的生成有心火的重要作用，化赤为血，而如果内热生，肝火旺，火热亢盛而血液耗而不生，在治疗重型再障中的清热解毒治法，现今的医家从肝论治再障都可以从此找到依据；②火生血，火化不及而不能生血，除在文中提到的方剂人参养荣汤的远志、肉桂之意，在再障治疗中的补火助阳的治法，除辨证为明确阳虚患者外，在阴虚患者的治疗中均要加入少量的补阳药，以达到阴阳互生的目的，均有此理。从以上阴阳水火气血关系的理解中，可以找到临床治疗红细胞疾病的关键之处，即调和阴阳水火气血的平衡，补不足，损有余，才能达到治疗疾病的目的。
2 第二篇 男女异同论
本篇有五个主要观点。
2.1 男女气血运藏之不同 男性气血藏于丹田而为肾精，女性气血达于血室而为月信，故血液病虚症患者男性重在补益肾精，精气充足，气血不亏，女性重在控制月信，藏而不泻或少泻而气血易生，故男性相对女性好治疗，再障女性患者如加用雄性激素后，月经少甚至停经，病情易缓解，反之则难治。
2.2 男女之除旧生新的不同 男性血溢上为胡须，女性血溢下为月经，对于观察病情有意义，男性胡须更新快，气血充盛，病情易缓解，女性月经稳定或容易控制，甚至闭经，气血丢失减少，则病情易缓解。
2.3 男女血失常道的特点不同 男性多吐衄，以鼻腔、消化道出血多见，女性多崩带，以子宫出血多见，这种规律符合了男女生理的特点，在出血的治疗中注意以上特点，容易把握治疗的原则，即男性多清泻，引热下行，女性多收涩，固摄止血。
2.4 祛瘀与生新的关系 即“瘀血去则新血已生，新血生而瘀血自去，”祛瘀为生新之法，而生新亦为祛瘀之法，与现今临床见瘀血只祛瘀的治法有不同，在瘀血证的治疗中注意祛瘀的同时佐以补血的治疗，在血液病中血虚兼有血瘀证的治疗中又提出了新的治疗思路，有待进一步验之于临床。
2.5 生血之源在于补脾 分为补脾阳和补脾阴之不同，在现今临床中我们注重补脾阳、补脾气的治疗，而忽视了补脾阴的治疗，对于贫血有虚热证表现的患者，补脾阳的药物不适用，而又需要补脾治疗，文中提到予补脾阴可加快疗效，这对我们在治疗中详细辨证，解决用药矛盾大有帮助。
此篇重点在于论述男女之不同，为我们在临床根据性别辨证施治提供了理论依据，并提出了新的祛瘀生新和补脾阴生血的观点，对我们启示较多。
3 第三篇 脏腑病机论
此篇类同于我们通常的脏腑病机辨证，故从略。
4 第四篇 脉证生死论
此篇主要观点是血脱而气不脱，虽危犹生，一线之气不绝，而血可徐生，复还其故，血未伤而气先脱，虽安必死，定血证之死生者，全在观气之平否，对判断疾病的预后意义大，文中论述了以下四种情况：(1)吐血而热不发热者易愈，阳和阴易守；(2)吐血而不咳逆者易愈，气顺易降；(3)大便不溏者犹有转机，若大便溏，则上越下脱，有死无生；(4)再验其脉，脉不数者易治，其气尚平，脉数者难治，其气太疾，脉浮大革数而无根者难治，脉有一丝缓象，尚可挽回。
对疾病的预后判断是中医的特色之一，现代医学多依赖于实验室指标对疾病的预后加以判断，而以上四点说明了在临床当中，医师通过兼证、胃气、脉象等的观察是可以对预后做出正确的判断的，也提示我们在临证时中医四诊应用的多样性和重要性。
5 第五篇 用药宜忌论
此篇论述了汗、吐、下、和、补五大治法在血证中的宜与不宜，包括以下几点：(1)血证忌发汗，衄血、吐血、咯血均不宜汗法，发汗则气发泄，过汗则伤阴；(2)血证忌吐，气下则血下，血止而气亦平复，血家最忌动气，涌吐则气上，不利治疗；(3)下法：血证气盛火旺者十居其九，正宜下之，以折其气，但下之需乘其时，正气不足需缓缓调停，再宜清润利之；(4)和法：为血证之第一良法，表和肺气，里和肝气，调和阴阳，调和气血，和法在血证中应用最广；(5)补法：血证属虚痨门，必议补法，包括祛邪后补、祛瘀后补、补脾补肾、补阳补阴、补气摄血、引火归元等。
治法的选择直接关系着药物的应用及疗效，文中概括了五大治法在血证治疗中选择的道理，主推和法，合理应用下法、补法，忌用汗法、吐法，明确了治法在血液病治疗中的原则，对我们在临床之中合理应用中医治疗有很大的指导意义。
第五篇本书补救论，此篇强调了此书多用凉药，少用热药，然非弃热药不用，特以血证宜凉多，非谓血证全不用热药，概括了血证用药凉多热少的特点，为避免后学者误读而出现治疗思路的局限，提出“非弃热药不用”，也体现了笔者写书时认真负责的态度。
以上《血证论》总论篇从五个方面论述了阴阳水火气血关系、男女异同、脉证生死、用药宜忌等观点，结合临床，对血液病的治疗大有裨益，当然它并不能概括所有血液病中医治疗的特点，但读则思，思则明，验之临床，方为掌握，笔者认为现今之临床医生多受限于教科书之条框之中，或受现代医学知识影响较大，对临床识证辨证多一知半解，岂能期盼疗效和发挥中医特色，只有认真研读中医典籍，掌握精髓，验之临床，并能有益结合现代医学知识，才能超越古人，促进中医发展，正是本着这样的思想，笔者对《血证论》的总论篇进行了如上的理解论述，望对同行学习有益。
作者单位： 830002 新疆乌鲁木齐，新疆自治区中医院血液科
(编辑：海 涛)