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【摘要】 咳嗽有维持呼吸道通畅的作用，是一种保护防御性反射，无论感染、代谢异常，均能刺激气管黏膜下神经末梢，引起咳嗽反射。因此，咳嗽不独为肺系疾病所见。在临床上要根据不同年龄、不同病因，详细问诊，分别治疗。西医多为靶点治疗，针对性用药。中医则辨证论治。
【关键词】 咳嗽；中西医结合；治疗
现将临床采用中西医结合治疗30例咳嗽病人中典型4例分别介绍如下。
1 典型病例
1.1 咽喉性咳嗽 患者，女，60岁，2004年6月16日就诊。病史：咽喉痒伴刺激性咳嗽月余。痰少而粘，不易咳出，咳甚则面红。小便失禁。检查：咽部黏膜轻度充血，咽后壁淋巴滤泡增生，悬雍垂轻度水肿。治疗：用庆大霉素8万U、地塞米松5mg各1支，给予高压雾化吸入，5天1个疗程。同时给予中药：炙甘草9g，杏仁9g，射干9g，蝉蜕9g，木蝴蝶9g，银花15g，板蓝根15g，沙参12g，日1剂，水煎服，6日痊愈。
1.2 鼻窦炎性咳嗽 患者，男，7岁，2004年10月16日就诊。病史：鼻塞，头疼，咳嗽吐脓痰1月余。曾服治气管炎的中成药无效。检查：双侧鼻黏膜慢性充血，中鼻甲充血，下鼻甲充血肿大，中鼻道有脓性分泌物，鼻窦区有压痛。行雾化吸入加面罩治疗，10天，2个疗程，药物同上例。同时给予中药：鱼腥草15g，杏仁9g，大贝9g，瓜蒌15g，辛夷9g，白芷9g，菊花9g，苍耳子9g，日1剂，水煎服，9日痊愈。
1.3 更年期咳嗽 患者，女，49岁，2005年2月8日就诊。病史：胸胁胀闷伴咳嗽，咽喉部异物感2月。时有面部烘热即汗出，心烦躁。检查：咽部黏膜轻度充血，咽后壁淋巴滤泡增生，双侧扁桃体不大。胸部透视：双肺纹理增多。治疗：用庆大霉素8万u、地塞米松5mg各1支，给予高压雾化吸入，5天1个疗程。同时给予中药：半夏9g，陈皮9g，茯苓12g，甘草9g，川朴9g，降香9g，生地15g，牡蛎12g，日1剂，水煎服，9日痊愈。
1.4 高血压性咳嗽 患者，女，56岁，2005年9月8日就诊。病史：咽痒，呛咳7天。时有面红头胀，夜间咳甚，睡眠差。有高血压病史9年余。检查：咽部黏膜轻度充血，黯红，咽后壁淋巴滤泡增生，黏膜表面有小血管迂曲，双扁桃体不大。血压25/18kPa。胸部透视：心肺正常。治疗：用庆大霉素8万U、地塞米松5mg各1支，给予高压雾化吸入，2个疗程。继续服用降压药物，同时给予中药：代赭石15g，旋复花9g，川牛膝9g，知母9g，丹皮9g，生地15g，炙桑叶9g，钩藤9g，僵蚕9g，日1剂，水煎服，9日痊愈。
2 讨论
因各病证有其发病的特点［1］，病变的性质亦各有不同，故中医论治上有着独特的治则和治法，必须根据疾病的病因、病机、病变的本质，定出相对应的治则和治法。即辨病和辨证相结合而论治。因肺居上焦［2］，主气司呼吸，肺主宣发肃降，肺失宣降，肺气上逆则是肺病最基本的病理表现。见咳即治肺，仅是症状治疗。消咳不等于治咳，唯有寻求原发病灶，才是治疗的根本。如例1，为咽喉炎刺激而诱发的咳嗽，西医给予雾化吸入治疗，既抗炎、抗过敏、又化痰止咳。在消除症状的同时加用清咽利喉的中药，如：银花、木蝴蝶、板蓝根等。例2，为鼻窦炎性咳嗽，咳嗽是因为黏脓涕倒流入咽部，刺激咽部黏膜而咳嗽，所以雾化吸入加面罩，既能咽部吸入亦能鼻部吸入。选用治鼻窦炎的中药，鱼腥草、大贝、苍耳子、辛夷等。例3，为更年期咳嗽，即植物神经功能紊乱，内平衡紊乱而致，由于咳嗽刺激反射主要由迷走神经传入，所以植物神经功能紊乱，可以兴奋咳嗽中枢而引起咳嗽。因此，调理植物神经是治疗的根本，可用半夏、陈皮、云苓、甘草等调理。例4为高血压性咳嗽。可因为咽喉及气管动脉硬化，血循环不良，阻力加大，压迫咳嗽神经末梢而致，所以用降压药治疗。常用川牛膝、知母、钩藤、代赭石等。
总之，咳嗽是症状不是独立的疾病，中医认为：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。的确为经验之谈。因此治咳胜于止咳，是本文的要旨。
【参考文献】
1 叶慧宁.中医论治特色与临床应用.中医药学刊，2005，23（6）：1092-1093.
2 朱慧志.慢性阻塞性肺疾病脏腑病机探讨.中医药学刊，2005，23（6）：1042-1044.
作者单位：1 250013 山东济南，济南市中心医院
2 250012 山东济南，济南市中医医院
(编辑：李 木)