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【摘要】 目的 观察川芎注射液对心肌梗死的影响。方法 将病人按入院先后随机分为两组，治疗组60例，对照组60例，对照组用5％葡萄糖500ml加鲁南欣康20mg静脉滴注，治疗组除上述治疗外，加用5％葡萄糖250ml加川芎注射液120ｍg静脉滴注，连续4周。观察心电图和酶学的变化。结果 治疗组有效率89.3%，对照组有效率66.7%两组比较差异有显著性，P＜0.05。结论 川芎注射液可改善心肌缺血状态，阻止梗死区的扩大。
【关键词】 川芎注射液；心肌梗死
急性心肌梗死(AMI)为冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型，系冠状动脉突然闭塞引起严重持久缺血所致之心肌坏死。急性心肌梗死属中医学的“真心痛”、“厥心痛”范畴，本病发病率较高，病死率亦较高。随着医学的发展，AMI的治疗有了突破性进展，病死率大副降低，从20世纪50年代的50%下降到现在10％～15%［1］。当前AMI的治疗方法主要是减少梗死面积和合并症，保护梗死边缘区并使坏死区局限化，促进修复愈合，以减少病死率。祖国医学对冠心病急性心肌梗死病机的认识主要为“气滞血瘀”和“气虚血瘀”，正如《素问·痹论》中所述，“心痹者脉不通”，“不通则痛”，并力主“通”的治疗，此与当代医学观点是相符的。而川芎作为活血化瘀的一个主要药物，有许多有益的心血管效应，已有研究证明，川芎注射液对缺血心肌有保护作用，其机理可能与减慢心率、扩张血管、降低血液粘度和抑制血小板聚集有关［2，3］，近年来广泛用于治疗冠心病并取得较好疗效。本文旨在探讨川芎注射液在治疗急性心肌梗死(AMI)时所起到的作用，并为临床治疗冠心病提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将病人按入院先后随机分为两组，治疗组60例，男43例，女17例，年龄38～82岁，平均60岁。入院前均有不同程度持续性心前区压榨样疼痛、心悸、胸闷、气短、面色苍白或皮肤湿冷，舌质多青紫，脉多细弱或脉微欲绝，其中前壁梗死24例，下壁梗死28例，前壁+下壁梗死8例。心电图显示：均有S—T段抬高或有异常持久Q波的急性心肌梗死心电图演变过程(或心下壁、或前间壁)，符合AMI诊断标准。对照组60例，男36例，女24例，年龄43～77岁，平均56岁，前壁梗死27例，下壁梗死23例，前壁+下壁梗死10例。
1.2 治疗方法 所有病例按AMI一般常规处理，包括绝对卧床，心电监护，吸氧，镇静，抗凝和保持大便通畅等。对照组用5％葡萄糖500ml加鲁南欣康20mg静脉滴注，连续4周，滴速为8滴／min。治疗组除上述治疗外，加用5％葡萄糖250ml加川芎注射液120ｍｇ静脉滴注，连续4周。两组患者入监护室后，每日做常规心电图1次，以观察其30天的演变过程。
1.3 疗效标准 显效：临床症状消失，心电图恢复正常或仅有坏死Q波，酶学正常。好转：梗死症状基本消失，心电图未完全恢复正常，但酶学正常。无效：用药后症状无明显缓解。
2 治疗结果
结果发现加用川芎注射液静脉滴注的治疗组的有效率明显高于不用川芎的对照组。因各种原因治疗组统计了56例，对照组统计了54例。治疗组显效38例，好转12例，无效6例，有效率89.3%。对照组显效27例，好转9例，无效18例，有效率66.7%。两组对比差异有显著性（P＜0.05）
3 讨论
急性心肌梗死时，升高的血清酶由梗死心肌释放而来，血清酶升高的幅度与心肌梗死面积呈正相关。心肌细胞在梗死后12～24h，细胞坏死，采用各种治疗已无济于事。但可逆性缺血损害区域的细胞如果采取适当及时的治疗措施，则可使其免于遭受坏死性损害；否则可能由于损害的发展而导致梗死面积的扩展。故血清酶升高的幅度主要取决于可逆性缺血损害区域的细胞。这些细胞组成梗死心肌的边缘区带。从中我们可以看到，川芎注射液在治疗AMI中可有效地改善心肌的缺血状态，阻止梗死心机的扩大，在治疗急性心肌梗死可起到重要的作用。
【参考文献】
1 林颂欣，黄怀.高压氧联合川芎嗪治疗脑梗死62例的疗效观察 中华航海医学与高气压医学杂志.2003，10(3)：173-174.
2 何荣杰，刁统美.川芎嗪的临床新应用.中国误诊学杂志，2001，1(2)：307-307.
3 翟晋民.川芎嗪、复方丹参对脑梗死患者血液流变学的影响. 邯郸医学高等专科学校学报，2002，15(4)：398-398.
作者单位： 300132 天津，天津红桥中医医院
(编辑：海 涛)