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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗高寒地区慢性鼻炎的疗效并探讨其机制。方法 将38例鼻炎患者随机分为两组，其中治疗组(22例)按西医常规治疗基础上加用复方丹参注射液治疗，对照组(16例)只采用西医常规治疗，观察两组治疗前后血液流变学和疗效的变化。结果 治疗组治疗后全血粘度、血浆粘度和血细胞均较治疗前降低(均P＜0.01)，SOD、NO和MDA水平比较差异均有显著性 (P＜0.01和P＜0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。结论 在西医抗炎治疗的基础上加活血法标本兼治，通过降低患者血液粘稠度、降低血浆MDA含量、从而改善鼻部血液循环，减轻黏膜水肿，抑制炎性反应，为高寒地区治疗炎性鼻病提供了切实有效的特色疗法。
【关键词】 中西医结合；高寒地区；慢性鼻炎
The cooperation of Chinese and western medicine treatment effect on high and cold area of chronic rhinitis
ANG Jie.Department of ENT，The Qinghai University Affiliated Hospital.Xining 810001，China
【Abstract】 Objective The observation the cooperation of Chinese and western medicine treatment on high and cold area chronic rhinitis curative effect and discusses its mechanism.Methods Stochastically divides into two groups 38 examples rhinitis patients，treatment group (22 examples) added according to the doctor practicing western medicine convention treatment foundation with the compound prescription salvia miltiorrhiza inoculation fluid treatment，observes two groups the blood rheology and the curative effect.Results Before the treatment group the whole blood viscosity，the blood plasma viscosity and the bloodcorpuscle comparatively reduces (P<0.01)，SOD，NO and the MDA level has the difference (P<0.01 and P<0.05)，the group curative effect obviously to surpass the comparison group.Conclusion In the doctor practicing western medicine anti-inflammation treatment foundation，through reduces the blood plasma MDA content，thus the improvement nose department blood circulation，reduces the mucous membrane dropsy，the suppression inflammation response.
【Key words】 cooperation of Chinese and western medicine；high and cold area；chronic rhinitis
随着人们工作节奏的加快和环境的恶化，高原地区鼻病的发病呈逐年增高的趋势。对于鼻炎，当前国内外较为通行的治疗方法是抗菌、消炎、抗过敏，或采取手术措施，常不易根除病灶而反复难愈。笔者自2004年5月～2005年4月采用中西医结合的方法治疗22例患者，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 来源于青海大学附属医院的38例住院患者经我科门诊检查确诊且符合诊断标准［1］，入院时均有慢性鼻炎的临床表现。将患者随机分为两组，治疗组22例，男15例，女7例，年龄20～62岁，平均41岁，病程7～35年，平均14.7年；对照组16例，男10例，女6例，年龄16～55岁，平均35岁，病程6～36年，平均15.2年。
1.2 方法 两组患者均采用西医常规治疗，以抗感染为主。治疗组加用复方丹参注射液30ml，分别溶于5%的葡萄糖250ml中静滴，每日1次；对照组未用任何活血化瘀类中药；疗程14天。
1.3 血液流变学检测 于患者入院24h内和用药后14天采集空腹静脉血各6ml，测定全血粘度、血浆粘度、血细胞比容。
1.4 氧自由基和血浆NO含量测定 以邻苯三酚自氧化法测定红细胞超氧化物歧化酶(SOD)的活性，以硫代巴比妥酸法测定血浆丙二醛(MDA)含量，以硝酸还原酶法测定血浆NO含量。
1.5 临床疗效判定 显效：鼻塞症状消失，鼻甲黏膜肥厚或肿大恢复正常。有效：鼻腔通气明显改善，鼻甲缩小。无效：自觉症状及体征无改善。
1.6 统计学方法 数据均以x±s表示，用药前后各指标采用配对资料比较t检验；等级资料用秩和检验。
2 结果
2.1 临床疗效比较 治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)，见表1。表1 两组疗效对比
2.2 血流变变化 治疗前观察组与对照组的全血粘稠度、血浆粘稠度、血细胞比容，差异均无显著性(P>0.05)，治疗后两组比较各指标差异显著(P<0.05～0.01)。见表2表2 两组治疗前后血液流变对比注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01
2.3治疗前后SOD、MDA及NO的变化 治疗组治疗前后SOD、NO和MDA水平比较差异均有显著性(P＜0.01和P＜0.05)，对照组治疗前后无明显变化。见表3。表3 两组治疗前后 SOD、MDA、NO变化注：治疗前后比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，△△P＜0.01
3 讨论
通过对38例慢性鼻炎患者进行治疗前后的血液流变学和疗效观测，结果证实高寒地区的鼻病患者存在一定的血瘀状态，并经临床验证，在加活血法治疗后，血液流变学测试诸指标显著降低至正常状态，明显优于对照组，全血粘稠度、血浆粘稠度、血细胞比容治疗后两组比较各指标差异有显著性(P<0.05～0.01)。观察组治疗后与治疗前相比，各项观察指标差异有显著性(P<0.05)。疗效优于对照组(P均<0.01)。
血瘀证作为人体的一种病理状态，与外界环境因素的变化有一定联系。即中医所说的血瘀证“因于寒”、“因于热”。中医的“寒”包括“外寒”和“内寒”，“外寒”即属于环境温度的降低，而“内寒”则不属于上面所讲的范畴。《素问·八正神明论》谓：“天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。”即属于“外寒”范畴。研究表明寒冷可导致血液粘度的升高［2］，国外有研究证实环境温度每下降1℃，许多脊椎动物的血液粘度上升约3%［3］，人的血液粘度除受天气的影响外，还受所处环境的磁场、重力场、海拔高度等因素的影响［4～6］。高原地区的居住人群或轻或重地伴随着慢性缺氧的状况，而长期慢性缺氧可致体内自由基大量产生，MDA升高，而清除氧自由基的SOD水平则明显下降［7］，由于长期缺氧，导致继发性红细胞增多，血粘度增高，血流阻力增加。“浓”、“粘”、“聚”是其血液流变学特点，其病理改变与自由基增多引起的损伤有关［8］。也是活血化瘀治疗的病理基础。本临床观察到，治疗组治疗后红细胞SOD水平升高，血浆MDA水平则降低，差异均有显著性(P＜0.01和P＜0.05)，表明活血法治疗高寒地区鼻病能改善自由基代谢水平，这可能是其作用机制之一。
从现代医学的角度看，各种炎症性反应常导致血管内皮细胞及中性粒细胞等氧自由基的生成和释放［9］，在血液中则会造成血液粘度的上升［10］，可见炎症跟血瘀证密切相关。说明慢性鼻炎与中医血瘀证有着共同的病理基础，揭示了鼻病反复难愈的发病机理，从而对鼻科学中抗炎措施的病理、生理学依据，提出了新的概念和诊断治疗方法
药理研究已证实，丹参注射液为抗血小板药物，可抑制血小板的粘附和聚集，抑制微血栓形成，改善微循环［11］，改善血液动力，中西医结合标本兼治，疗效大为提高，这充分体现了祖国医学“异病同治”等辨证思想在临床上的指导意义。
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作者单位：810001 青海西宁，青海大学附属医院耳鼻喉科
(编辑：守 中)