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【摘要】 生姜一药，在《伤寒论》中广泛使用，而且在单方中用量很大。今人不细究经论，畏其辛温而弃之不用或仅用数片。此举大悖经旨，反说伤寒方临证无效。此皆读书不求甚解所致，而非伤寒方之过错也。
【关键词】 生姜；用量；数片
生姜一药，在《伤寒论》中，使用广泛，如桂枝汤、小柴胡汤、大青龙汤、旋覆代赭汤、吴茱萸汤等等大量方药中，均使用生姜，而且用量很大。而今人可能是受其他学派的影响，畏其辛温发散，助热伤阴，在生姜的使用上，或弃而不用，或即便是使用经方，也不能遵崇经旨，往往不能尽剂使用，每方仅用数片，致使伤寒方药的临床疗效，大打折扣，而反过来却说伤寒方疗效不行或已过时云云。
其实，说起生姜的功用，大家肯定十分熟悉。在《神农本草经》中，生姜居中品，其功用谓：“味辛温，主胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下痢，生者尤良。”你看，他特别提到“生者尤良”。张锡纯在“生姜解”中说：与大枣同用，善和营卫，善开痰理气，止呕吐，逐除一切外感不正之气。我们临床使用，主要是用于外感风寒，营卫不和，或寒浊中阻、胃气上逆等证。那么，在生姜的功用上，古今并没有什么争议。但在生姜的用量上，古今则大相径庭，而疗效也是迥然不同。
我们先来看看在《伤寒论》中是如何使用生姜的。生姜泻心汤中，生姜用四两；大青龙汤及小柴胡汤、桂枝汤中，生姜均用三两，而在新加汤中生姜又再加一两；旋覆代赭汤中生姜则用至五两。吴茱萸汤中，生姜甚至用至六两。遍看伤寒，此类用法，不胜枚举。那有人说，“古之一两，即今之一钱”，如按此折合，六两也不过18g左右，有何大惊小怪。然考汉权，汉时一两，合今之15.625g！据此，“古之一两，即今之一钱”之说，不知从何考据，实属无稽之谈，亦读书不求甚解之辞，不足为信，更不足为凭。我们可以算算，三两生姜，即合46.875g，而六两则为93.75g！圣人把生姜用至这个量，足以让我们猛醒了。至此，我们也不难看出，仲景先生是十分重视生姜的使用的，而且用量十分之大。
但现代中医在生姜的使用上，大多是作为药引使用的，即引药入于某某经。既是作为引经药，那么用量也就有限了，一般也就是三、五片。很少把生姜作为一味真正的药来使用。那有人会说，用小量的生姜同样会有效，何必用这么大量，量大反会助热伤阴。小量会有效吗?量大会不会助热伤阴呢？我们来看两个病案。
一患者13岁，女孩。患呃逆不止，且声音响亮，在家还好，没有心理压力，可痛快打出。每到学校，既怕影响同学听讲，又怕同学笑话，常常憋住不敢打出，久之痛苦异常，影响饮食，并逐渐消瘦，严重影响孩子身心健康。其父母为此焦急异常，遍访名医求治三月未果。至笔者接诊时，观前医所用之方，为旋覆代赭汤化裁，脉证与药亦似相符，唯生姜仅用三片，确为未效之因。因仍用旋覆代赭汤进退，生姜改用50g，仅进3剂，呃逆立止，后改小建中汤调理而愈。
又案。笔者在学习期间，曾遇一病人，女性，40岁，病头痛不止，且伴呕吐，如是月余，求治无效。患者畏寒，手足冷，舌淡苔白，脉沉而紧。当时开出吴茱萸汤2剂(吴茱萸10g，党参10g，生姜3片，大枣10g)老师看后没说话。待病人走后，老师说，此病人回来后会胸满且病不能除。当时不解何故，老师说，第一，吴茱萸用量小，第二，生姜用量也小，而且如果按克计算的话，生姜的量，一定要比吴茱萸大一倍，这样才能达到病愈的目的，而且不会有副作用。果然，第三天病人复诊时，诉头痛稍减，未呕吐，但仍恶心，胸满，在老师的指导下，仍开出吴茱萸汤2剂(吴茱萸30g，党参30g，生姜60g，大枣12枚)，病人后来说仅服1剂，诸症悉除。
由此不难看出，生姜一药，确为温中、散寒、止呕、化痰之圣品。但如何使用，用多少，却是决定疗效的至关重要的因素。比如第一个病人，用旋覆代赭汤三月未效，如果正确使用生姜的话，恐怕早就收效了。但就是因为生姜使用不到位，才导致旋覆代赭汤未能生效，这种情况，你能说是圣人的错？是旋覆代赭汤的错？恐怕还是医者没有把书读透，没有认识到生姜在方剂中的重要性。至于助热伤阴一辞，那要看患者是否有热。如第二个患者，本来一片阴寒，何来助热？再者，圣人用药一贯是中病即止，这个尺度，需由医者临证把握，绝不是无度使用。若如是，虽是人参、鹿茸，亦为杀人毒药！
作者单位： 300102 天津，天津市南开中医医院
(编辑：秋 实)