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【摘要】 目的 评价中西医结合治疗小儿肺炎的临床疗效。方法 将2004年6月～2005年10月我院儿科门诊138例小儿肺炎的患儿随机分为治疗组(78例)和对照组(60例)，对照组采用西医治疗，治疗组在对照组治疗基础上加辨证论治内服中药。观察两组患儿治疗后肺部体征、咳嗽、喘促和咯痰等症状的改善情况。结果 治疗组愈显率与对照组比较，差异有显著性 (P＜0.05)，治疗组肺部体征、咳嗽、喘促和咯痰等症状的改善情况明显优于西药对照组。结论 中西医结合疗法可明显提高小儿肺炎的临床疗效。
【关键词】 小儿肺炎；中医辨证论治；中西医结合疗法
小儿肺炎是儿科的常见病，是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因［1］，严重危害小儿的身体健康。多年的临床实践证明，中医药在改善小儿肺炎临床症状和体征等方面具有特色和优势。我们于2004年6月～2005年10月采用中西医结合方法治疗小儿肺炎78例，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病例为2004年6月～2005年10月我院儿科门诊的小儿肺炎的患儿，按配合接受口服中药与否随机分为两组，治疗组78例，男45例，女33例，年龄6个月～13岁，平均(4.32±2.56)岁，病程1～10天，其中白细胞升高45例，白细胞正常33例，支原体肺炎15例；对照组60例，男36例，女24例，年龄5个月～14岁，平均(4.25±2.72)岁；病程1～10天，其中白细胞升高43例，白细胞正常35例，支原体肺炎13例。两组患儿在年龄、治疗前病程、临床表现及实验室检查方面比较，差异无显著性，具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断按照中华人民共和国卫生部1986年《小儿四病防治方案》中的小儿肺炎诊断依据［2］，中医诊断参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》［3］。
1.3 治疗方法 对照组：非支原体肺炎给予青霉素5～20万U/(ｋｇ·ｄ)，分1～2次静脉滴注，或用头孢拉啶50～100ｍｇ/(ｋｇ·ｄ)，分1～2次静脉滴注，加病毒唑10～15mg /(ｋｇ·ｄ)，每日1次静脉滴注；支原体肺炎给予红霉素25ｍｇ/(ｋｇ·ｄ)，每日1次静脉滴注，或口服阿奇霉素10ｍｇ/(ｋｇ·ｄ)，每日1次。治疗组：在对照组治疗基础上加辨证论治内服中药，临床分为3型：(1)风热闭肺型治以宣肺泄热，化痰定喘，方用麻杏石甘汤或银翘散加减(炙麻黄、杏仁、石膏、银花、连翘、黄芩、桑叶、菊花、桔梗、前胡、甘草)。(2)痰热闭肺型治以清热宣肺，涤痰定喘，方用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减(炙麻黄、黄芩、石膏、杏仁、鱼腥草、地龙、贝母、桑白皮、葶苈子、甘草)。(3)正虚邪恋型若阴虚肺热者治以养阴清肺，方用沙参麦冬汤加减(方中玄参、麦冬、玉竹、生地、百合、百部、枇杷叶、甘草)；肺脾气虚者治以健脾益气，方用玉屏风散加味(防风、黄芪、白术、太子参、茯苓、陈皮、半夏、甘草)。疗程：支原体肺炎治疗14天，其他肺炎治疗7～10天。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》，治愈： 治疗1个疗程后，咳嗽、咯痰及肺部体征消失，体温恢复正常，Ｘ线检查肺部阴影消失；显效：咳嗽、咯痰及肺部体征明显好转，体温恢复正常，Ｘ线检查肺部阴影明显减少；有效：咳嗽、咯痰及肺部体征好转，体温恢复正常，Ｘ线检查肺部阴影部分消失；无效：咳嗽、咯痰及肺部体征无明显变化或加重，Ｘ线检查肺部阴影无明显改善。
2.2 疗效 两组临床疗效见表1，治疗组愈显率(痊愈加显效)明显优于对照组(P＜0.05)。表1 两组肺炎患儿临床疗效比较
3 讨论
小儿肺炎属中医学肺炎喘嗽范畴，肺炎者，肺热炎上之义；喘嗽者，气促咳嗽之状。多因小儿脏腑娇嫩，形气未充，易为外邪侵袭，而小儿为纯阳之体，感邪后易从阳化热。因此在小儿肺炎初期以风热犯肺较多，治以疏风清热化痰，止咳平喘，方用银翘散或麻杏石甘汤加减，方中麻黄、杏仁一宣一降，开肺气之郁闭，石膏、银花、连翘、黄芩清泻肺经实热以祛邪，桑叶、菊花、前胡、桔梗疏风解表，宣肺止咳，诸药合用共奏清肺化痰，止咳平喘之功。中期以痰热壅肺证型为主，治以清热宣肺、涤痰平喘，方用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减，方中麻杏石甘汤宣肺平喘，贝母、葶苈子涤痰泻肺平喘，鱼腥草、地龙、桑白皮、黄芩清化肺中痰热，共奏清热化痰止咳之功。后期或恢复期出现阴虚肺热，治以滋阴润肺，止咳平喘，方用沙参麦冬汤加减，方中麦冬、玉竹、生地滋阴润肺，玄参清肺中伏热余邪，百合、百部、枇杷叶润肺止咳，诸药合用共奏养阴清肺，润肺止咳之功。若出现肺脾气虚证，治以健脾益气，补肺固表，方用玉屏风散加味，方中防风、黄芪益气固表，白术、太子参、茯苓健脾益气、陈皮、半夏和胃化痰，诸药合用具有健脾益气、补肺固表作用。临床实践中发现，治疗小儿肺炎在常规西医治疗基础上，同时给予辨证论治内服中药，可明显改善肺炎患儿肺部体征和咳嗽、喘促、咯痰等症状，同时也可明显缩短病程。
本组观察结果提示中西医结合治疗较单纯西药治疗，具有较好的临床疗效。中西医结合治疗可明显提高小儿肺炎的临床疗效，同时可明显减轻肺炎患儿肺部体征和咳嗽、喘促、咯痰等症状，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 王慕逖.儿科学，第四版.北京：人民卫生出版社，1997，247.
2 李兴华，王荣国.儿科疾病诊疗标准.上海：上海医科大学出版社，1997，120-128.
3 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准—— 中医病证诊断疗效标准.南京: 南京大学出版社，1994，78.
作者单位：523000 广东东莞，东莞市人民医院儿科
(编辑：海 涛)