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【摘要】 目的 探讨中药（自拟茱南散、辛前苍滑散）敷贴治疗氯氮平所致流涎不良反应的疗效。方法 将符合CCMD-3诊断标准的精神分裂症病人接受氯氮平治疗引起流涎不良反应的患者60例，随机分为中药敷贴治疗组、谷维素治疗对照组各30例，进行疗效对比观察。结果 中药敷贴治疗组总有效率86.67％，谷维素治疗对照组总有效率33.33％，差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 中药敷贴可治疗氯氮平所致的流涎不良反应。
【关键词】 氯氮平；流涎；中药敷贴
氯氮平是三环结构化合物非典型抗精神病药物,由于其疗效肯定,因此广泛应用于临床，但其所致的流涎不良反应发生率较高，达60％以上［1］。除了给患者的日常生活带来不便，使患者降低了服药的依存性外，还可导致吸人性肺部感染，甚至窒息，必须及时给予治疗。我们采用自拟的中药茱南散和辛前苍滑散外敷治疗，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从我院住院符合CCMD-3诊断标准的精神分裂症病人中选取60例患者，氯氮平持续使用时间最少在4年以上，出现明显的流涎症状，有午休、夜间休息时流涎者，有隔三差五流涎者，甚则整天流涎不止者。皆可排除口腔或其他疾病所致之流涎症。随机分为中药敷贴治疗组30例，男25例，女5例；年龄28～57岁，平均37.6岁。谷维素治疗对照组30例，男25例，女5例；年龄26～54岁，平均34.5岁。两组患者在性别、年龄等方面均差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗药物与方法
1.2.1 治疗药物 自拟茱南散：吴茱萸、胆南星按3：1比例研细混合。辛前苍滑散：细辛、车前子、苍术、滑石、益智仁按1：1：1.5：1：1.5的比例研细混合。
1.2.2 治疗方法 中药敷贴治疗组采用茱南散6g以食用醋调成糊状，适量摊开如铜币大，敷于两脚底的涌泉穴。辛前苍滑散3g以米酒调成糊状，填于脐内。二方敷贴后，皆以麝香止痛膏固定。每天换药1次，连续14天。谷维素治疗对照组即给予谷维素20mg口服，每天3次，连用14天。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：流涎消失；显著好转：夜里唾液打湿枕巾直径缩小原直径2／3以上；好转：夜里唾液打湿枕巾直径缩小原直径1／3以上；无效：夜里唾液打湿枕巾直径缩小不到1／3［2，3］。
2.2 治疗结果 中药敷贴治疗组：痊愈7例，显著好转16例，好转3例，无效4例，总有效率86.67％；谷维素治疗对照组：显著好转4例，好转6例，无效20例，总有效率33.33％。中药敷贴治疗组疗效优于谷维素治疗对照组（P＜0.01）。
3 讨论
氯氮平为20世纪60年代中期出现的新型三环结构，二苯二氮杂类抗精神病药。氯氮平除拮抗D2受体外尚有明显中枢和外周抗肾上腺素、抗胆碱、抗5-HT受体作用，镇静作用强，是一种广谱抗精神病药。由于氯氮平很少有典型抗精神病药的致僵作用，对难治性精神病疗效较好，故广泛应用于临床。但是氯氮平可引起许多不良反应，其中流涎是一种很特殊的不良反应，发生率达60％［4］，表现为患者在氯氮平治疗后出现程度不一的睡眠时流涎现象，少则浸湿枕巾，多则透及床板，甚则整天流涎不断，严重影响生活。给患者生活带来困扰，甚至导致严重后果。这可能是氯氮平部分激动毒蕈碱M4受体，增加唾液分泌，睡着后吞咽功能迟钝，唾液蓄积口腔，常引起流涎和呛咳。如果同时服用的典型抗精神病药影响到咳嗽反射，则可能引起吸入性肺炎，偶尔致死［5］。
《灵枢》有“病在上者下取之，病在头者取之足”之说，涌泉穴是足少阴肾经井穴，针刺容易得气，古今医家都非常重视，无论在慢性病或急症中，被广泛应用［2］。将中药敷贴涌泉穴，用药膏固定，让药物经皮肤由表入里，循经络传至脏腑，以调节脏腑气血阴阳，扶正祛邪，从而达到治疗疾病的目的，是中医内病外治的一种独特疗法，所以我们选用涌泉穴进行中药敷贴治疗。
自拟的茱南散中的吴茱萸性味辛苦温，具有辛苦能降，引热下行的作用，多被《纲目》用之敷足心治疗口咽生疮，其作用在于“咽喉口舌生疮者，……吴茱萸其性虽热，而能引热下行……。”而胆南星功善清热化痰，两药合用，相辅相成。辛前苍滑散以辛温之细辛内温外散，芳香通窍；苍术辛温燥湿、辛香健脾；车前子、滑石利水去湿；益智仁辛温入脾、肾经，《本草经疏》：“益智仁，以其敛摄……肾主五液，涎乃脾所统，脾肾气虚，二脏失职，是肾不能纳，脾不能摄，故主气逆上浮，涎秽泛滥而上溢也，敛摄脾肾之气，则逆气归元，涎秽下行。”二方通过补肾、健脾、发散化湿利水，最终达到涎止之目的。
【参考文献】
1 顾牛范，程毅．氯氮平历史和现状.上海精神医学，1991，新3(增刊)：28-35.
2 何洲，程冈先．安坦与多虑平治疗氯氮平所致流涎对照观察．临床精神医学杂志，1999，9(3)：165.
3 秦金兰，崔成英，葛芙蓉. 氯氮平所致流涎的治疗比较.临床精神医学杂志，1999，9(3)：165.
4 喻东山. 氯氮平的不良反应. 上海精神医学， 2004，16（2）：113-116.
5 刘赞超，刘宏. 涌泉穴临床应用的体会. 针灸临床杂志，2001，17（4）：45.
作者单位： 362100 福建惠安，惠安县精神病疗养院
(编辑：海 涛)