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肺炎是肺实质的急性炎症，也是老年人最常见的感染性疾病，常以呼吸道症状为首发表现，临床诊断一般不难。当以其他系统症状为首发时，可造成漏诊误治。现将我们从1986年1月～2006年1月以来，66例以心律失常为首发表现的老年性肺炎报告如下。
1 临床资料
病人均为住院患者，66例中男54例，女12例。年龄60～94岁，平均(78±9)岁。所有病人住院期间均检查了心电图、胸片等。肺炎部位，左肺肺炎23例，右肺肺炎26例，两肺肺炎17例，均为间质性肺炎。
2 结果
2.1 心律失常类型 窦性心律失常（包括窦缓、窦速、窦性停搏和窦房阻滞）50例（75.7%），房性早搏49例(74.2%)，房颤、房扑和房速34例(51.5%)，室上速9例(13.6%)，交界区心律失常13例(19.7%)，束支传导阻滞9例（13.6%），房室传导阻滞17例(25.8%)，室性早搏45例(68.2%)，短阵室性心动过速2例(3.0%)。部分病人可同时有几种类型心律失常。
2.2 肺炎的诊治 所有病人是在发病后3～10天摄胸片证实为肺炎的，均经两种或两种以上抗生素治疗而愈。肺炎治愈后心律失常消失未再复发（仅有2例RBBB和1例LBBB未能消失）。部分病人早期使用了抗心律失常药。
3 讨论
肺炎以心律失常为首发表现需具备以下依据［1,2］：(1)病人原无心律失常，或原有心律失常，经治疗已经消失，本次发病时又出现心律失常。(2)原有心律失常为偶发或稳定，发病时心律失常变为频发或恶化加重，心律失常类型增多。(3)以心悸、胸闷就诊，心电图检查证实有心律失常存在。(4)病人早期或整个病程中无咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状或体征，多数无发热。病程中经胸片检查，证实为肺炎。(5)单纯抗心律失常治疗效果欠佳，肺炎治愈后心律失常自行消失。
老年人肺炎以心衰、心绞痛、休克、晕厥、脑卒中、消化道出血、胆道感染、泌尿系感染等症状为首发已有报道。但以心律失常为首发表现老年人肺炎报道不多，也未能引起临床工作者足够重视［1,3］。本组资料显示，老年人肺炎常不典型，当以心律失常为首发表现时，易误诊为心血管疾病所致而造成漏诊误治。因此在临床工作中，遇到老年人心律失常时要想到肺炎的可能。
【参考文献】
1 方圻.现代内科学. 北京：人民军医出版社，1996，1295-1405.
2 慈书平,王福军,张理义，等.心律失常与相关疾病.南京:江苏科学技术出版社,2000,254-257.
3 慈书平，李辉，翁新新，等.血管紧张素与心律失常的关系.心脏杂志，2002，14（5）：413-414．
作者单位： 1 212004 江苏镇江，解放军73011部队镇江干休所
2 212001 江苏镇江，解放军第359医院
(编辑：李 木)