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【摘要】 目的 评价晚期肝癌经肝动脉化疗或栓塞的临床效果。方法 对63例行肝动脉化疗或栓塞的肝癌患者进行回顾性分析，计算生存率。结果 症状缓解占60％，肿瘤缩小占55％，血AFP下降占40％；1/2、1、2、3年生存率分别为80.5%、55%、25.7%、13.0%。结论 肝癌介入治疗可提高肝癌患者近期治疗效果和延长生存期。
【关键词】 肝癌；肝动脉；化疗栓塞；碘油
The effect of transcatheter arterial infusion chemotherapy in the advanced liver cancer
SUN Yu-hai,GU Qin,ZHANG Yu-sheng, et al.Department of Surgery,Zhoupu Hospital of Shanghai Pudong,Shanghai 201318,China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical efficacy of transcatheter hepatic arterial infusion or transcatheter hepatic arterial chemoembolization in the treatment of advanced liver cancer. Methods 63 patients with advanced liver cancer with transcatheter hepatic arterial infusion or transcatheter hepatic arterial chemoembolization were analysed retrospectively and the survival rates were calculated by Kaplan-Meier method.Results The recover rate of clinical symptoms was 60%,the shrinking rate of tumor was 55%,the descend rate of blood AFP was 40%,the survival rates for 1/2, 1, 2 and 3 year were 80.5%,55%,25.7% and 13.0% respectively.Conclusion Transcatheter arterial infusion chemotherapy in the liver cancer can improve the short-term therapeutic effect and delay survival.
【Key words】 liver cancer; hepatic artery; chemoembolization; lipiodol
动脉化疗栓塞是目前治疗肝癌首选的非手术治疗方法，自1995年4月～2005年10月，我院共收治63例不能手术切除的肝癌，笔者回顾分析了这63例患者的临床资料，以探讨肝动脉化疗、栓塞治疗肝癌的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组63例，男56例，女7例，年龄29～76岁，平均57.5岁，均经临床影像检查及AFP测定诊断为肝癌，所有患者初诊时均因无手术指征或术后复发而行肝动脉化疗或加栓塞，其中20例单纯肝动脉化疗，而43例行肝动脉化疗加栓塞，其中3例因合并脾功能亢进而加部分脾栓塞，有2例行介入治疗后肿块明显缩小而转中山医院行Ⅱ期外科手术切除。肿瘤类型：结节型18例，巨块型30例，弥漫型15例。随访采用通过门诊和书信电话相结合的方式进行。
1.2 方法 影像监视设备为To shiba LGM-2 800mA X线机，采用Seldinger技术，自股动脉引入肝动脉造影导管，透视下经导管向肿瘤供血动脉内灌注碘化油和化疗药物的混合剂，碘化油的用量（ml）按照肿瘤最大直径或多个肿瘤直径之和（cm）的1～1.5倍掌握，化疗药物选用阿霉素、顺铂、5－氟尿嘧啶或羟基喜树碱，2～3联，常用栓塞剂为带有化疗药物的超液化碘油（化疗药物为MMC 10～20mg）5～30ml和1mm×10mm明胶海绵条，分别行肿瘤的外周和中央性动脉栓塞，一般隔1～2个月重复治疗，重复的次数和间隔根据动态增强CT了解肿瘤的血供情况和坏死情况，对于肿瘤血供恢复或肿瘤有复发，及时重复应用肝动脉栓塞化疗，对于肿瘤已经明显缩小，有望根治性切除者，及时手术切除。
2 结果
经治疗后，患者临床症状均有较明显好转，AFP明显下降，病灶内碘沉积良好，充填均匀，病灶不进一步扩大或有不同程度缩小，1/2、1、2、3年生存率分别为80.5%,55%、25.7%、13.0%。有2例经介入灌注化疗加栓塞治疗，肿块明显缩小而Ⅱ期外科手术，有1例因介入治疗前明显肝功能差，腹水，家属及患者坚决要求介入治疗，术后2周因肝功能衰竭而死亡，有1例出现一过性肝昏迷，经治疗后症状缓解。不同治疗方法其疗效不尽相同，具体情况见表1。表1 不同疗法与生存率的关系
3 讨论
原发性肝癌的自然生存期一般为1～4个月，只有13％活1年以上，且肝癌发现时大多为中晚期，大多数失去了手术时机，使介入治疗成为治疗肝癌的重要手段。通过肝动脉介入灌注化疗，有利于提高局部药物浓度，据报道，动脉灌注化疗药物浓度要高于静脉给药2～6倍；使抗癌药物在肿瘤组织内缓慢释放，减少患者化疗时的毒副反应，且能提高治疗效果。
通过介入，在肝动脉灌注化疗，同时可行肝动脉栓塞，更加提高治疗效果。正常情况下，肝脏的血流20％～30％来自肝动脉，70％～80％来自门静脉，而肝癌的血液供应几乎全部来自肝动脉，故肝动脉栓塞后肿瘤的血供减少90％～95％，而正常肝实质的血供仅降低35％～40％，由于对肝癌造成的损害远较其他部分严重，因而被利用为治疗肝癌的一种手段；周胜利等报告［1］，61例灌注化疗加栓塞治疗的肝癌患者，其生存率比39例单纯灌注化疗者明显提高。因为加栓塞，可维持肿瘤区抗癌药物的局部浓度，更多地杀灭癌细胞，又可阻断肿瘤的外周性和中央型血供，加速肿瘤缺血坏死。Yamashita用抗癌药加碘油治疗275例肝癌，其1、2年生存率为37.8% 和18.3%，若再加明胶海绵栓塞者，则分别为70.9% 和 55.3%［2］。本院63例肝癌患者中，43例灌注化疗加栓塞，其生存率比20例单纯灌注化疗者明显提高亦说明这一点。
本组资料中，单纯结节型、巨块型的预后较佳，中、远期生存率高，可能因为肿瘤血供丰富，多有包膜，播散少，而弥漫型及多结节型常伴有明显的肝硬化，门脉癌栓多见，转移常见，所以生存率低。
本组资料中，肝癌合并脾功能亢进者，加用脾脏部分栓塞比不行脾栓塞预后较佳。这可能与脾脏部分栓塞后，能缓解脾功能亢进，使红细胞、白细胞和血小板回升，提高了患者的免疫功能及改善凝血功能有关。但脾部分栓塞后有发热及脾区疼痛等并发症，故术后要加强抗感染治疗。
此外，有黄疸、腹水，严重肝、肾功能不全，明显的凝血功能障碍及出血倾向者不适合做介入治疗，本组有1例因术前严重肝功能不全及腹水，术后2周因肝功能衰竭而死亡。肝栓塞后病人可有肝痛、发热、一过性肝功能损害等，因此，介入治疗后要进一步保肝治疗，以免出现肝衰及肝昏迷情况，本组中有1例出现一过性肝昏迷情况。
总之，肝癌介入治疗，对提高肝癌患者近期治疗效果及延长生存期具有重要作用，但值得注意的是，在肝动脉化疗栓塞后，虽然部分病人肿瘤缩小，AFP降至正常范围，但手术切除标本及病理检查所见其主瘤未完全坏死，但其纤维组织和癌旁肝组织中仍有癌细胞，这些结果表明肝动脉化疗栓塞并不能取代手术切除，因而，在肿瘤缩小后，尽可能争取“二步切除”［3］。
【参考文献】
1 周胜利，张振山，张旭.经肝动脉化疗、栓塞治疗原发性肝癌100例随访.介入放射学杂志，2001，1：50－51.
2 Yamshita Y, Takahasch M, koga Y, et al. Prognostic factors in the treatment of hepatocellular carcinoma with transcatheter arterial embolization and arteria linfusion.Cancer，1991,67:385-391.
3 杨秉辉，陆继珍，周信达，等.肝动脉化疗栓塞与肝癌的而步切除.中华消化杂志，1991，11：17－19.
作者单位： 201318 上海，上海市南汇区周浦医院外科
(编辑：李 木)