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习惯上称谓的“颈肩腰腿痛”是以颈、肩、腰、腿部疼痛为主要症状的一组疾病的总称。该类疾病主要发生在肢体骨关节及其附近的软组织，属祖国医学“骨痹”、“筋痹”的范畴，对该类疾患的中医治疗多依“痹证”遣方用药。
痹的病名最早见于《内经》。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”认为痹证病因以“风寒湿“三邪侵袭人体最为多见，故又曰，“所谓痹者，多以其时，重感于风寒湿之气也。”其病机主要是人体正气不足，外邪侵袭，风寒湿邪流注阻滞经络，气血运行不畅而发病。治疗多以祛风、散寒、除湿为主，“外邪致痹”的基本认识历经了千年几无多大的改变。这一学说延续至今，仍然在指导着临床，但越来越多的临床实践表明，外邪致痹论并不完全符合当代痹证的主流原因，有必要对其学说加以补充完善。
1 痹证的病因
《内经》阐述的观点垂范了两千年仍被人们视为医学圭臬，探求《内经》“三邪致痹”论的形成可以为我们寻求当代痹证的病因指明方向。《内经》成书在两千年前的秦汉时期，按当时的自然环境和生产力发展水平，人们仍在极其艰苦的大环境中生存。囿于改造、适应自然环境，大自然的风雨寒热较明显的影响着人类的机体，故受到外邪侵袭的机会相对较多，于是先贤医家根据“天人相应”的观点，经过长期的观察，以大量的事实为依据，概括的提出了该类疾病的发生与六淫中的“风寒湿”三邪关系密切。但随着时代的迁延，生产力的发展，社会、自然环境的改变，两千年后的今天，人们居住、工作的自然环境亦今非昔比，居住环境的潮湿、冒雨耕耘、气候骤变等对人们的侵害已越来越多的被现代文明多抵消和替代，况且随着现代预防、自我保健意识的增强，外邪（风寒湿热等）致痹因子已大部分可以预防和避免，已走出了“外邪致痹”的历史大环境，这也是医学的社会性所决定的。以《内经》“恒动的，天人相应的整体观和长期事实观察，大量实际经验”这一不朽的思想和方法来分析当代颈肩腰腿痛的主流病因。
1.1 因虚致痹 不可抗拒的生理性退变，使“因虚致痹”越来越多。随着人类寿命的延长，老年人在总人口中的比率不断上升，我国老年人口到2000年将达到1.3亿，约占我国人口的12%，预计2040年将达到3.5～4.5亿［1］。由于生长壮老已的自然规律，五旬以上老人必然或多或少肝肾亏虚，骨弱髓减，气血运行失调，筋骨懈惰，身体机能衰退，肌肉工作能力降低，韧带弹性减弱，滑膜肥厚，关节囊纤维化，滑囊的机能减退，骨关节发生退行性改变，导致颈肩腰腿痛，故有“人过半百，筋骨自痛”之说。有人统计，韧带在20岁以后开始退变可达21%，30～40岁退变达75%，到了50岁以上的老人退变现象可达100%。有人在尸体上试验证明在没有发生退变的椎间盘上加压70kg/cm2也不会破裂，而在已发生退行性改变的椎间盘上加压30kg/cm2，即可破裂［2］。该类颈肩腰腿痛临床上以慢性病居多，病程少则数月，多则数年，甚至数十年，“久病及虚”，“久病及肾”，故在施治时应重视补虚、强肾壮筋骨的治疗原则。我院曾以益气养血为主（当归、白芍、鸡血藤、黄芩、清风藤、鹿衔草、桑枝、泽泻、姜黄等）治疗肩、膝关节炎100例，显效78例，有效17例，有效率95％。张申九氏肝肾同补法治疗痹证型颈椎病102例，显效71例，有效率94.1%［3］。刘柏龄氏应用补血益肾方药（熟地、鸡血藤、骨碎补、肉苁蓉、淫羊藿、鹿衔草、莱菔子）治疗骨质增生性颈肩腰腿痛3万多例，总有效率为90%［4］。娄多峰氏［5］、王锦荣氏［6］也重视虚证的病因。现代研究该类药物多味甘，含有匡扶正气，提高机体免疫力的多种物质。试验证明，补肾药对神经内分泌网络（NEI网络）有整体的综合调节作用，并对神经内分泌系统具有相对专一作用［7］。有资料提示，人体内分泌系统和免疫功能改变与脊柱退性行改变有密切关系，中医研究院通过对腰痛模型的研究发现，运用补肾药物可使大鼠腰椎小关节软骨层厚度增加，软骨细胞及软骨下骨排列趋向整齐，软骨细胞退变延缓［8］。
1.2 因损致痹 老年人由于肌肉、韧带、骨骼的退变，即使受到轻微的损伤亦可发病。我们门诊观察，青壮年的患病率也有增多的趋势，因为青壮年担负着社会的主要工作，长期在快节奏、紧张激烈的环境中极易劳逸失当而耗气伤血。虽说青年人肝、肾机能旺盛，但一般好动不好静，活动能力强，多“久行、久立”。“久行伤筋，久立伤骨，筋附于骨。”故经常由于慢性积累性劳损而发病。另一方面，由于职业因素（如会计、打字、缝纫等）和不良习惯（长时间保持单一位置、姿势）所导致的“久置不移”也是导致慢性劳损而发病的一大因素；随着社会的发展，脑力劳动的份量将会加大，譬如科研、设计、经营决策、财会、电脑操作等，长时间精神高度集中，均会劳神过度而耗伤心血，损及脾气，脾乃为气血生化之源。有人在20世纪80年代调查劳神者以血虚多见。“因损致痹”大多因血运不畅，不荣而痛，以血虚为主。临床研究表明，辨证应用补气养血和补益肝肾的药物对治疗软组织损伤的愈合十分有利。
2 小结
从当代治疗痹证的现状看，虽然仍在沿用祛风除湿散寒之法，但在“审因论治”时认识到随着时代的迁延、环境的变化，“因虚致痹”、“因损致痹”在临床中占相当大的比例，提示我们治疗颈肩腰腿痛疾患时，要重视虚证病因，尤其是要重用益气养血，补肝益肾之法，以期达到较好的疗效。
【参考文献】
1 张兰亭.老年人软组织损伤学.北京：人民卫生出版社，1996，8.
2 陈百成.实用颈肩腰腿痛详解.石家庄：河北科学技术出版社，1992，130.
3 张申九.肝肾同补治疗颈椎病.颈腰痛杂志，1993，4：208.
4 刘柏龄.中国中医骨伤科百家方剂精华.北京：中国中医药出版社，1990，166.
5 娄多峰.痹证治验.郑州：河南科学技术出版社，1983，1-6.
6 王锦荣.当代痹症病因探讨.中医药研究杂志，1991，1：11-12.
7 周金黄，王建华.中药药理与临床研究进展（第四册）.北京：军事医学科学出版社，1996，87.
8 王文建.现代中医药应用与研究大系第20卷实验研究.上海：上海中医药大学出版社，1995，48.
作者单位：450052 河南郑州，郑州市颈肩腰腿痛医院
(编辑：李 木)