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【摘要】 目的 观察盐酸纳洛酮注射液在抢救治疗急性乙醇中毒的作用及治疗效果。方法 在常规治疗基础上，应用盐酸纳洛酮注射液，剂量0.4～2.4mg。结果 盐酸纳洛酮注射液催醒作用快，不良反应少见。结论 盐酸纳洛酮注射液可作为急性乙醇中毒的临床上救治首选药物。
【关键词】 乙醇中毒；盐酸纳洛酮注射液；疗效
急性乙醇中毒（俗称酒精中毒）引起中枢神经系统由兴奋转为抑制状态，严重者出现昏迷，呼吸衰竭、休克，可诱发急性心梗，脑血管意外、急性胰腺炎、急性肾衰等，严重者可危及生命。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2003～2006年4月我院急诊科救治急性乙醇中毒60例，其中男47例，女13例，年龄14～50岁。轻度中毒28例，中度中毒19例，重度中毒13例。
1.2 临床表现 轻度中毒（28例）表现（兴奋期）：病人有恶心呕吐，颜面潮红或苍白、情绪激动，语言增多。中度中毒（19例）表现（共济失调）：步态蹒跚，语无伦次、语言不清，定向力和辨别力下降。重度中毒（13例）表现（昏迷期）：昏睡或昏迷，对外界刺激不敏感，皮肤湿冷、心跳加快、呼吸缓慢、口唇发绀，呈休克状态，还可出现鼾声，大小便失禁抽搐等症状。
1.3 治疗方法 首先给予清理毒物：用催吐或者洗胃方法。给予25％葡萄糖20ml+盐酸纳洛酮注射液0.4～0.8mg静推，静滴10％葡萄糖500ml，ATP 40mg，Co-A 100U，0.9％氯化钠500ml，维生素C 2.5～5.0g。对于血压下降者给予扩容，对重度者加用地塞米松、甘露醇以及肌注维生素B1、维生素B6等。20min重复静推盐酸纳洛酮注射液0.4～0.8mg；重度者，5％葡萄糖250ml，盐酸纳洛酮注射液1.2～2.4mg静滴，直至清醒。在救治过程中检测T，P，R，BP生命体征及神经系统情况，心脏及尿量情况。
2 结果
在救治过程中盐酸纳洛酮注射液最大剂量为2.4mg，最快起效时间为5min。症状消失平均时间轻度中毒为35.5min，中度中毒者为96.3min，重度中毒者为162.2min。
3 讨论
盐酸纳洛酮注射液又称丙烯吗啡酮，为纯粹的阿片受体拮抗药，本身无内在活性。但能竞争性拮抗各类阿片受体，对μ受体有很强的亲和力。盐酸纳洛酮生效迅速，拮抗作用强。盐酸纳洛酮同时逆转阿片激动剂所有作用，包括镇静。是阿片受体竞争性药物，能解除阿片类药物中毒症状，在非麻醉药物（乙醇，安定）中毒等应激情况下，脑干及外周组织中伴有内源性阿片样物质-内啡肽释放增加，作为内源性阿片样物质的专一性拮抗剂—盐酸纳洛酮注射液为急性乙醇中毒的临床救治提供了理论基础。成人饮用乙醇的中毒量有个体差异，中毒量一般为70～80mg，致死量为250～500mg，乙醇温烫达32℃后，毒性可提高1～2倍。空腹饮酒1h后有60％被吸收，2h后吸收量达95％，胃内有食物可延缓乙醇的吸收。乙醇吸收入血首先作用于大脑皮层，表现为兴奋。中毒进一步加重时，皮层下中枢和小脑受累，病人表现为蹒跚，共济失调等运动障碍，继而功能抑制出现精神失常，严重者昏迷，呼吸中枢麻痹。由于脑血管扩张及缺氧可导致脑水肿，临床上表现出昏迷、呕吐、大小便失禁，对外界刺激反应消失，应与急性脑出血鉴别。另外急性乙醇中毒可诱发脑血管意外、急性心梗、急性胰腺炎，可危及生命。
由于急性乙醇中毒时，人体吸收加快，临床上应慎重洗胃，以免插管时引起食物误入气管及肺内。
盐酸纳洛酮注射液吸收迅速，易透过血脑屏障，代谢快，可使血中乙醇含量明显下降，极少肝脏烟酰胺嘌呤二核苷酸氧化代谢障碍及减轻脂质过氧化，降低脑内啡肽和防止自由基所致损害。本文表明盐酸纳洛酮注射液在抢救急性乙醇中毒过程中，催醒快，中毒症状消失早，无毒副作用，并且无一例死亡。结果证明盐酸纳洛酮注射液可作为急性乙醇中毒的临床上救治首选药。
作者单位：1 665000 云南思茅，解放军第62医院药械科
2 665000 云南思茅，思茅市翠云区计划生育服务站
(编辑：李 木)