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多囊卵巢综合征（PCOS）是一种病因复杂、临床表现多样化的疾病。发病率5%～10%，临床以月经紊乱、高雄激素血症、多毛、肥胖为主要特征，其中不排卵、月经紊乱是不孕的常见原因，以往治疗多用氯米芬促排卵、卵巢楔形切除术等，近年来愈来愈多的研究发现，PCOS与胰岛素抵抗及高胰岛素血症有关，而二甲双胍可以对抗这种胰岛素抵抗，从而诱发排卵，为进一步证实二甲双胍对PCOS患者的促排卵作用，我院在临床上对不孕同时合并胰岛素抵抗的PCOS患者，分别用维生素E、二甲双胍治疗，以观察其疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2003年1月～2005年12月就诊于我院门诊的不孕症患者，选择符合以下条件的48例：(1）具有月经稀发或闭经、多毛、肥胖症状；(2）睾酮水平＞2.8nmol/L、黄体生成素（LH）/促卵泡素（FSH）≥2.0；(3）B超：双侧卵巢体积增大，卵巢内可探及直径2～8mm的卵泡10个以上；(4）空腹或餐后2h血胰岛素水平≥15mIU/L；(5)肝肾功能正常，排除甲状腺、肾上腺等内分泌疾病。将其随机平均分为两组。两组治疗前各项指标比较，差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法 两组均在治疗前测促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）、空腹及餐后胰岛素。治疗3个月，各组具体用药方法及剂量为：A组：单用维生素E治疗，100mg/日 口服；B组：单用二甲双胍，500mg/次，3次/日，观察月经恢复情况，确定怀孕即停药。治疗3个月后复查内分泌，空腹及餐后血胰岛素水平。
1.3 观察指标 （1）采集空腹血标本，测促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2），记录用药前后的变化；（2）空腹及餐后血胰岛素水平测定：采用放射免疫测定法，空腹血胰岛素水平≥15mIU/L者为胰岛素抵抗；（3）观察月经恢复规律性同时用B超定期监测卵泡生长情况，优势卵泡直径达16～24mm视为有排卵。
1.4 统计学方法 采用t检验，数据用x±s表示。
2 结果
见表1、2。表1 两组PCOS患者治疗后性激素各检测指标比较表2 两组PCOS患者治疗后胰岛素、排卵及妊娠情况比较（1）LH、T、LH/FSH ：组治疗后B组LH、T、LH/FSH均明显降低，与A组比较差异有显著性（P＜0.01）；（2）空腹及餐后血胰岛素水平：二甲双胍组治疗后空腹及餐后血胰岛素水平均明显降低，与A组差异有显著性；（3）B组治疗3个月后，有20人恢复有排卵月经，有9例怀孕，其中1例发生流产。
3 讨论
近年来，人们逐渐发现，胰岛素抵抗及继发高胰岛素血症在PCOS发病中起重要作用。胰岛素抵抗是指机体外周组织对胰岛素的敏感性降低，使胰岛素生物学作用减弱，通常表现为对糖代谢的效应下降，即胰岛素生理水平时，器官、组织、细胞吸收利用葡萄糖的效能低于正常。由于胰岛素不能得到充分利用，血糖升高，引起胰岛素分泌代偿性增加，形成高胰岛素血症。高胰岛素血症抑制肝脏性激素结合球蛋白合成，增加游离睾酮水平，通过胰岛素受体直接作用于卵泡膜细胞，引起功能性雄激素过多，高雄激素血症使卵泡基质增生并加速卵泡闭缩，导致排卵障碍及月经稀发。因此减轻胰岛素抵抗可以从根本上降低雄激素从而达到治疗PCOS的目的。
本研究结果证实，二甲双胍作为双胍类降糖药物，在受体水平提高胰岛素受体敏感性，从而改善高胰岛素血症。由于血中胰岛素水平下降，解除了高雄激素环境对卵泡发育的抑制作用，使卵泡发育得到改善，排卵及月经恢复规律。
二甲双胍价格低廉，服用方便，仅少数人服用初期有轻微胃肠道反应，多无不适，肝肾功无异常改变。一旦确定怀孕则立即停药，未发现对胎儿有影响。值得临床使用及推广。
作者单位：261000 山东潍坊，解放军第89医院妇产科
(编辑：海 涛)