点击显示 收起
胆囊切除术是普外科常见手术之一，术中胆总管损伤时有报道，其发生率为0.1%～0.5%［1］，本文有3例胆管损伤的资料。
1 临床资料
1.1 一般资料 男1例，女2例，年龄分别为26、40、60岁，其中本站手术2例，外院转来1例。
1.2 损伤情况 胆囊颈部结石嵌顿1例，肝总管横断1例，萎缩性胆囊炎1例，致肝总管横断，3例经治疗均痊愈。
2 讨论
开腹胆囊切除术作为治疗胆囊结石的传统手术方式被广泛应用，尽管采用各种预防措施，但损伤胆总管现象仍不可避免。医源性胆管损伤的发生与解剖、病理及技术三方面因素有关。
2.1 胆管损伤口解剖因素及其预防 肝门处胆管和肝动脉的解剖学特点及变异是导致手术误伤的主要因素。结石嵌顿压迫致正常的解剖关系发生变化很常见，如胆囊管位置变异。低位开口的右侧副肝管，异常起始行经不典型的肝右动脉等，除非行胆道造影或肝动脉造影，术前一般无法熟知，完全靠实践经验仔细解剖辨认。所以术中应仔细辨认“三管”关系，必要时切开胆囊，插入导管引导，尤其避免胆管周围的广泛剥离。胆囊动脉出血时，切勿盲目钳夹，在提起肝十二指肠韧带的前提下，准确辨认出血点并钳夹缝合止血，避免误伤胆管。对无法辨别的条索状结构，不可盲目钳夹切断，必要时可行术中胆道造影。
2.2 胆管损伤的病理因素及预防 胆囊三角充血水肿、组织脆弱、结石嵌顿，尤其是三管汇合部结石等易导致手术解剖关系不清；萎缩为胆囊、合并肝化的胆囊，手术时渗血较多，剥离面粘连，切除时易造成胆管损伤。所以，术中应钝性分离，辨清结构，遵循常规处理原则。切开胆囊腔时，钝、锐交替分离，可插导尿管引导，看清解剖关系，必要时术中可行胆道造影。
2.3 胆管损伤口技术因素及预防 部分术者盲目自信，自以为手术简单可顺利切除胆囊，却胆管意外损伤。实施规范手术操作，对预防胆管损伤至关重要。提倡黄志强教授顺逆结合切除胆囊法［2］，可避免将较细的肝外胆管误认为胆囊管而结扎切断。术中切忌盲目分离止血，粗暴操作，注重胆管血供的保护，防污染性胆汁外溢，以免胆管损伤。此外，过分牵拉胆囊颈管，使胆囊管与胆总管连成一线，误以为是胆囊管的一部分而切断。总之，预防关键在于保持松弛状态下的处理胆囊管［3］，这才能尽量避免损伤。
【参考文献】
1 朱明炜.开展胆囊切除术致胆管损伤的防治（附58例分析）.中国实用外科学杂志，1999，19（8）：477-479
2 黄志强.黄志强胆道外科手术.济南：山东科学技术出版社，1998，4（2）：65-67.
3 何振平.开腹手术致胆管损伤的预防.中国实用外科杂志，1999，19（8）：461-463.
作者单位：1 461400 河南太康，太康县计生服务站
2 461400 河南太康，太康县医院
(编辑：海 涛)