点击显示 收起
小儿肺炎并发心力衰竭是小儿特别是婴幼儿危重症之一。在护理工作中如能早期发现病情变化及时诊断，才可有效挽救患儿生命，我院自1994年成立儿科病房以来至2004年10月份共收治小儿肺炎心衰患者46例，现将临床观察体会报告如下。
1 重点观察婴幼儿
本组病例年龄最小者1个月，最大3周岁，6个月的22例，6个月～1周岁18例，占本组病例86.96%，可见对1周岁以内的急性支气管肺炎、毛细支气管炎患儿应重点观察心衰的早期临床表现。46例中22例是在入院后发生的，其中14例是入院后24h内发生的，因此不能只看入院时的一般状况，应该注意观察入院后24h内的病情变化，要严密注意呼吸、脉搏、心率的变化。
2 典型病例
例1，患儿，女，9个月。于1993年12月5日12时30分入院，因咳喘3天而入院，入院时体温35.8℃，精神不振，鼻翼扇动，口唇无发绀，心率128次/min，腹部查体肝脾未触及，诊断支气管肺炎。于下午17时患儿咳喘加重，有烦躁、尿量少、口唇有轻度发绀、心率160次/min，肝于右肋下1.5cm，诊断肺炎合并心衰。
例2，患儿，男，11个月。于1995年11月10日8时入院，入院时体温36℃，精神不振，有轻度鼻扇动，口唇无发绀，心率130次/min，肝脾未触及，诊断支气管肺炎，于晚20时患儿出现喘憋，有烦躁、口唇发绀，心率168次/min，肝于右肋下，1.5cm，诊断肺炎合并心衰。2例患儿因早期发现，早期治疗均治愈出院。故无论患儿入院时，病情轻重，都应予以严密观察，力争早期发现，及时治疗。
3 肺炎合并心衰的早期临床表现
3.1 心率加速 心率加速是较早出现的心衰体征，也是心衰的代偿性反应，是心衰的重要诊断标准之一。本组病例有41例心率>160次/min，5例>140次/min，故在护理工作中，要准确记数脉搏，如数不清时应听心率。
3.2 呼吸急促，口唇发绀 46例病例中有35例出现呼吸急促伴有口唇发绀，应视为心衰征象，不能待呼吸困难时才考虑心衰。
3.3 烦躁和哭闹不安 本组病例中有31例均有不同程度的烦躁、哭闹不安、拒食，应用镇静药后，仍有呼吸急促，所以应细致观察精神状态。
3.4 肝脏肿大 肝脏在短时间内增大，本组病例中有41例肝脏肿大，在护理中应密切观察，不要认为与护理无关，这是体循环淤血最早、最常见、最主要的体征。
4 小结
综上所述，支气管肺炎合并心衰多发于1岁以内小儿。早期表现为心率加速、呼吸急促、口唇发绀、烦躁不安、肝脏肿大，护理中应早期发现，早期诊断、治疗和预防心衰的发生是十分重要的。
作者单位：1 136200 辽宁辽源，辽源矿务局职工总医院东山分院
2 辽宁辽源，辽源市中医院
(编辑：曲 全)