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1 病例资料
例1,28岁，剖宫产（横切口）半年行经腹双侧输卵管结扎术。术前排尿，于耻骨联合上3横指（剖宫产口上）做横行切口3cm，切开腹壁各层。由于腹腔粘连，提起腹膜困难，确认腹膜切开有淡黄色尿液溢出，确认膀胱损伤，裂口长2.5cm，遂以2-0号肠线全层缝合，外层小圆针细丝线（1号）间断加强，检查无渗尿。重新找到腹膜，进入腹腔行结扎术。术后保留导尿管，予1:1000呋喃西林液行膀胱冲洗2次/日，抗生素预防感染，7天后拔除导尿管，能自行排尿，腹部伤口Ⅰ期愈合，病人出院。
例2，30岁，在乡技术所经腹行输卵管结扎术，术后出现腹痛及血尿，收住县站。查体：下腹压痛，肌紧张，移动浊音（-）。导尿为肉眼血尿，拟诊膀胱损伤，即行膀胱修补术。术中见腹膜外膀胱底部有约2.5cm裂口，其周围组织发暗水肿，有尿外渗。修整创缘，用2-0号肠线全层缝合膀胱，用小圆针细丝线加强缝合，检查无渗出时关腹，术后留置导尿管，膀胱冲洗，7天痊愈出院。
2 讨论
膀胱是腹膜间位器官，正常情况下，位于小骨盆内，其顶部不超过耻骨联合，充盈时可高出耻骨联合上与前腹壁接触。妊娠妇女随腹部逐渐隆起，腹膜极度伸展，子宫增大将膀胱挤出小骨盆，与前腹壁相贴，腹膜返折部上升，即使膀空虚时如此，加上横口剖宫产术后腹膜广泛粘连，故分娩不久的妇女在结扎输卵管时，易伤及膀胱。因此，输卵管结扎术前嘱病人排空膀胱，操作时尽量靠切口上部寻找腹膜，若发现组织较厚，表面有血管，不应盲目切开，宁可切口往上延长，切开腹膜时最好用食指和拇指捏一下，既可感觉组织厚薄，又能将腹腔内脏器官如网膜、肠管往下推，避免切开腹膜时伤及腹内脏器，若遇腹膜较厚时可用刀柄钝性（或食指）推开腹膜，待腹膜很薄时开腹。术中一旦发现膀胱损伤。需用2-0号肠线全层缝合，尽量不穿透膀胱黏膜，再用细丝线加强缝合，缝合后严密观察无渗尿再关腹。术后留置导尿管，并每日膀胱冲洗，应用抗生素预防感染。
作者单位：461400 河南太康，太康县计生服务站
(编辑：曲 全)