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【摘要】 目的 观察麻黄汤和荆防败毒散合方治疗上呼吸道感染（风寒表实证）的临床疗效。方法 将患者138例随机分为两组，治疗组口服麻黄汤和荆防败毒散合方，中药对照组口服麻黄汤。结果 治疗组痊愈显效率、总有效率、退热起效时间、体温复常时间、中医症状、体征积分改善比较均优于中药对照组。结论 两方合用治疗风寒表实证上呼吸道感染疗效满意。
【关键词】 上呼吸道感染；风寒表实证；麻黄汤；荆防败毒散；临床观察
笔者近年采用麻黄汤和荆防败毒散合方治疗风寒表实证上呼吸道感染取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 138例均为本院2004～2006年急诊门诊病人。西医诊断参照《3200个内科疾病诊断标准中的上呼吸道感染诊断标准》确诊为上呼吸道感染，中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》中的中医辨证标准辨证属风寒表实证；排除发病时间>72h，年龄>65岁或<18岁，体温<37.5℃,WBC>10×109 /L和/（或）中性>80％，中医辨证不属风寒表实证，有严重心、肝、肾等并发症或合并其他严重原发性疾病、精神病及妊娠、哺乳期妇女和过敏体质及对本药过敏患者，随机分为两组。治疗组78例，男46例，女32例；平均年龄（38.4±6.78）岁，入院时体温37.5℃～38.5℃23例, 38.5℃～39.5℃39例，39.5℃以上16例；对照组60例，男36例，女24例，平均年龄(40.26±8.45)岁，37.5℃～38.5℃16例，38.5℃～39.5℃32例，39.5℃以上12例；两组病例比较无统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组予麻黄汤和荆防败毒散两方合用，方药组成：麻黄、杏仁、桂枝、荆芥、防风、茯苓、川芎、羌活、独活、柴胡、枳壳、桔梗、前胡、甘草。统一用东化牌中药煎药机煎熬，每次服150ml，每2h 1次，汗出热退后改为每日3次，每次150ml，疗程共3天。对照组用麻黄汤，方药组成：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。煎服法同治疗组。治疗期间治疗组和对照组均不得使用具有治疗作用的其他中、西药和治疗措施。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参照中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》中治疗感冒病的疗效评定标准而拟定。临床痊愈：治疗3天以内体温恢复正常,感冒的症状全部消失,且随访1周无反复；显效：治疗3天以内体温恢复正常,感冒的症状大部分消失；有效：治疗3天以内体温较以前降低,感冒的主要症状部分消失；无效：治疗3天以内体温末降或升高,感冒的主要症状无改善。
2.2 两组总疗效比较 见表1。
2.3 两组主要证候疗效比较 见表2。
2.4 退热作用疗效比较 见表3。表1 两组总疗效比较 注：治疗组与对照组比较，经两样本非参数秩和检验，Z＝-2.2427，P＝0.0249，两组疗效的差别有统计学意义（P＜0.05）表2 两组主要证候疗效比较表3 退热作用疗效比较注：两组比较，P＜0.01
体温起效时间,指用药后体温下降0.5℃所需时间，治疗组最短为2h,最长为72h,平均为7.87h；对照组最短为4h,最长为72h,平均为18.3h。体温复常时间,指用药后体温完全降至正常,无反复波动的情况,治疗组最短为2h,最长为72h,平均为22.5h；对照组最短为4h,最长为72h， 平均为45.6h。
2.5 不良反应 观察期间,本组病例未见有任何不良反应。
3 讨论
急性上呼吸道感染是呼吸道最常见的一种传染病，大多数（80％）由病毒引起，少数为细菌所致。中医认为急性上呼吸道感染是由于六淫邪毒侵犯人体而致病，以风、寒、热、毒邪为主因，往往与时邪相和而伤人［1］，临床以风寒、风热两种证候最为多见。风寒表实上感以麻黄汤和荆防败毒散二方最为常用。麻黄汤是治疗风寒表实证的经典经方，荆防败毒散是治疗外感风寒表实证的时方，临床上对如何使用二方百家争鸣，至今未有较为统一的意见。
上呼吸道感染属中医“表证”，故解表法是治疗本病的基本法则［2］，正如《症因脉治·伤寒总论》所言：“外感风寒，从毛窍而入，必从毛窍而出，故伤寒发热症，首重发表解肌”，麻黄汤解肌发表力雄效捷，故其当为基本方，但在临床实践中发现，其虽有较好的解表退热的作用，但对解除鼻塞、流涕、咽痒、咳嗽等上呼吸道卡他症状疗效较弱，荆防败毒散有较强的疏风止咳、利咽止痒之功，能较好的解除上呼吸道卡他症状，且有败毒之功，《医宗金鉴》用它治疗疮疡，但散寒解表力量弱，临床使用往往未收到满意疗效。故我们在临床上两方合用，取其各自优势，并加强发表解肌之力，经过多年临床实践和上述临床观察发现，两方合用无论是在痊愈、显效率的比较上，还是在体温的退热起效、复常时间和症状解除时间的比较上都比单用麻黄汤好，是一个值得继续深入研究的课题。
【参考文献】
1 原金隆.略谈病毒感染的辨治特点.辽宁中医杂志, 1986，1：6-8.
2 刘茂才.中医临床诊治·呼吸科专病.北京：人民卫生出版社，2000,24.
作者单位：610072 四川成都，成都中医药大学附属医院急诊科
(编辑：张 彦)