点击显示 收起
【摘要】 本文报告了63人误食砷汞的灭鼠药后造成集体中毒的抢救及体会。中毒的表现主要是消化系统和神经系统症状。由于抢救及时，措施得力，抓住了抢救的关键，因此出现肝、肾等脏器功能损害的人数不多，其损害的程度亦不严重，未留后遗症，经治疗后恢复满意。治愈率96.83%，死亡率3.17%。社会效益显著，建议对灭鼠药的管理、使用加强宣传教育，用大米制作的灭鼠药应与食用大米有颜色区别。
【关键词】 集体;砷汞中毒
近年来，由于灭鼠药的广泛使用，临床上自服、误服灭鼠药而发生急性中毒的病人比较多见。本文就我院抢救63例因误食含砷、汞的灭鼠药而发生集体中毒的情况及体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 63人进食混有灭鼠药的稀饭后10～30min时间内出现中毒症状。患者均为男性，年龄20～69岁，平均32岁。
1.2 临床表现 63例发病时均有不同程度的恶心、呕吐、头晕、腹痛。较严重者腹痛呈绞痛，腹泻黏液大便，呼吸困难，头痛，呻吟不止，烦躁不安。严重者出现意识模糊，甚至进入深度昏迷。有的频繁惊厥不止。根据上述表现将中毒程度分为轻、中、重三度。63例中，轻度12例，中度31例，重度20例。
1.3 临床检查 体温在35.6℃～37.5℃之间，脉搏40～60次/min之间的29例，最慢1例为40次/min；呼吸16～28次/min；血压22例偏低，最低的1例为10/6kPa；血常规全部正常，小便常规42例中4例镜下有少量红细胞；大便常规发现2例有少量红细胞、脓球及黏液；全部病例肾功能检查，20例肌酐增高占31%，最高1例为255.7μmol/L；肝功能检查，36例谷丙转氨酶升高占全部病例的57%，最高1例358U；电解质检查钾10例降低占15.9%，钠11例降低占17.5%，氯11例降低占11.5%，钙7例降低占11.1%。
1.4 治疗 (1)全部病例均及时催吐、洗胃、轻、中度患者用口服洗胃法，重度用胃管插入洗胃法，洗胃完毕后用50%硫酸镁40ml口服或灌胃，以迅速排出毒物。(2)63例患者均补液，静脉滴入葡萄糖液、葡萄糖生理盐水，口服林格氏液以促进毒物排泄。(3)中毒发生后约2h（毒物初步鉴定含砷、汞），开始使用金属中毒解毒剂。重度及体弱患者二巯丙磺酸钠0.25g肌肉注射，第1日每4h 1次，以后每日1g，共用6天。余下的轻、中度患者使用二巯基丙醇0.2g肌肉注射，前2日每4h 1次，第3日每6h 1次，第4日后每12h 1次，共用10天。到时全部停用上述两种解毒剂改服二巯丁二酸胶囊0.5g，1日3次至病情恢复止。另全部患者皆用10%硫代硫酸钠10ml静脉注射，1日1次，连用3日，以帮助砷的排泄。(4)加强对症支持治疗。根据患者出现的不同症状，如惊厥、脑水肿、呼吸困难、心动过缓、低钙、尿潴留等分别使用镇静、脱水、吸氧、提高心率、导尿等措施，并随时注意补充电解质，纠正酸碱平衡。(5)保护心、脑、肝、肾功能。使用能量合剂、大剂量维生素C，个别患者还使用了地塞米松、氢化考地松。(6)对昏迷时间长、行导尿术等出现并发症者用抗生素防治感染。
1.5 转归 63例患者2例于尚未使用金属中毒解毒剂前死亡。1例因心动过缓并右束支传导阻滞，中毒后第3日曾出现阿一斯氏综合征，经阿托品、异丙肾上腺素、地塞米松、参麦注射液等治疗1个月心率及心电图检查正常后出院。其余60例治疗13天临床症状消失，肝、肾功能正常痊愈出院。治愈率96.83%，死亡率3.17%。
2 体会
63人集体砷汞中毒除20世纪60年代初国内有过61例报道外，近三十几年实属罕见。中毒发生后有关部门的高度重视和关心是抢救获得成功的重要保证。
医院对抢救工作进行周密组织，参加抢救的人员一切行动听指挥，严格按统一抢救方案进行抢救是抢救取得满意效果的重要原因。
砷、汞二药均为金属、重金属毒物，它们的化合物含原浆毒，从消化道进入人体后对消化道有直接的强烈刺激及腐蚀性，除造成首先出现的恶心、呕吐、腹痛等症状外，更主要还是它们与细胞酶蛋白的巯基结合，抑制多种酶的活性，致细胞代谢障碍，从而出现各脏器损害，尤以神经系统、肝、肾等脏器的严重损害而危及生命［1］。毒物进入人体内后尽快予以催吐、洗胃以减少毒物在体内的停留吸收。同时进行补液以促进吸收了的毒物的排泄。及时足量使用解毒剂，使解毒剂夺取与组织蛋白酶巯基结合的金属毒而与之相结合形成无毒的硫化物，由肠道和尿液中排出，从而达到其解毒目的。这三方面是整个抢救的关键，使用得愈早愈好，在这里时间就是生命。我们正是紧紧抓住了这个关键，才大大减轻了病人的中毒症状，减轻了毒物对脑、肝、肾脏器的损害面积和损害程度。加上对症处理及保护脑、心、肝、肾功能的措施，如镇静、脱水、能量合剂、大剂量维生素C等不失时机的应用，部分患者虽有一定程度的肝、肾功能损害但也能在不长的时间内得到恢复，未留后遗症。
对中毒病人加强护理十分重要。在抢救中我们采用专人床旁守护，密切观察病情变化，在统一治疗方案下医生、护士对病人的治疗、护理和观察实行定员包干，这样抢救中出现的新问题就能及时得到解决，有条不紊，从而有效地保证了抢救的成功率。
消灭老鼠，减少它们对粮食的耗损和对疾病的传播，无疑是一件大好事。但是我们认为灭鼠药特别是用大米制作的灭鼠药在保证毒鼠作用的情况下应有一定的颜色来与食用大米相区别，以免和食用大米相混淆。更主要是加强对灭鼠药保管、使用的宣传教育。本文所述的灭鼠药是用比较好的大米制作的，与食用大米毫无区别，加之保管不善才造成将3～4斤含砷汞的大米样的灭鼠药与食用大米混合煮成稀饭，让63人误食发生集体中毒。
注：文中的毒物由凉山州公安处鉴定，本次负责抢救的四川盐源监狱医院被四川省司法厅给予记集体二等功等奖励。
【参考文献】
1 杨晓敏.实用急性中毒手册.成都:四川科学技术出版社，1990,142-144,152-154.
作者单位：615705 四川盐源,盐源监狱医院
(编辑：海 涛)