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【摘要】 目的 了解我院临床抗菌药物注射剂（包括粉针与注射液）的使用情况；指导日后科学地使用药物。方法 采用销售金额统计法、随机调查法及DDDs分析法，分析本院2005年全年度住院病人抗菌药物注射剂的使用情况。结果 (1)抗菌药物注射剂的销售额占药品总销售额的25.66%；第三代头孢菌素类抗菌药物的销售金额居首位，占抗菌药物总销售金额的55.12%；第二、三位分别为喹诺酮类和青霉素类；(2)第三代头孢菌素类总的DDDs排序为仅次于青霉素类的第二位，第三位为喹诺酮类；（3）第三代头孢菌素的销售数量占抗菌药物总量的21.25%，也排在青霉素类36.82%之后；喹诺酮类占12.30%；（4）住院患者抗菌药物使用率33.65%,其中治疗用药67.97%，预防用药32.03%。结论 我院临床在抗菌药物的选用上趋于合理，但是新品种高级抗菌药物应用比例较高。
【关键词】 抗菌药物； 注射剂； 调查； 分析； 销售额
为合理、科学的规范抗菌药物的临床应用，对我院2005年度住院病人抗菌药物注射剂的使用情况进行系统分析，现报告如下。
1 品种构成与金额分布概况
抗菌药物按WHO的分类标准［1］分为β-内酰胺类（青霉素类，头孢菌素类）、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、磺胺类、呋喃类及其他类。我们结合本院病区调剂室在2005年度实际涉及到的抗菌药物注射剂，将其分为6个大的类别，包括β-内酰胺类、喹诺酮类、林可霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类、其他类，共有34个品种，45个商品名。其中第三代头孢菌素占有5个品种，12个商品名为方便统计特别归为一种。使用微机统计模块（由北京众邦软件公司设计）进行销售统计，2005年度抗菌药物注射剂占药品总销售额25.66%；第三代头孢菌素类抗菌药物的销售金额居首位，占抗菌药物总销售金额的55.12%，第二、三位分别为喹诺酮类和青霉素类；第三代头孢菌素的销售数量占抗菌药物总量的21.25%，也排在青霉素类36.82%之后；喹诺酮类占12.30%。
2 随机调查
随机调查2005年的378份住院病例，使用抗菌药物的128例，占调查人数的33.65%；第三代头孢菌素使用人数102例，占调查人数的26.98%，占使用抗菌药物人数的79.68%；治疗用药87例，占使用抗菌药物总数的67.97%；预防用药41例，占使用抗菌药物总数的32.03%；做细菌培养加药敏试验的23例，病原学送检率13.93%。
3 用药分布
为客观体现抗菌药物应用合理程度［2］，将抗菌药物重新归类归为青霉素类、一代头孢类、二代头孢类、三代头孢类、喹诺酮类、大环内酯类、林可霉素类、氨基糖苷类、磷霉素类、其他类。采用 DDDs分析法探讨分析其药品使用频度，药品的DDD值为规定日用药剂量（defined and daily dose)参考我国药典委员会编制的《临床用药须知》2000版二部《新编药物学》<第十五版>中规定的每日用药剂量，药品说明书临床实际应用为依据［3］。DDDs值为药物使用频度，以统计时间内药品消耗总量除以相应的DDD值，为用药治疗总人数(治疗天数，归为一类的药品DDDs值为其总和)见表1。表1 统计的销售金额和总DDDs排序（略）
4 分析结果
(1)统计数字表明新的抗菌药物使用数量比同组中其他品种高，如第三代头孢菌素、克林霉素、博抗，又由于其价位较高所以占销售份额较同组中大的也是高级抗菌药物。提示高级抗菌药物使用普遍，氨基糖苷类中庆大、丁卡疗效确切，用药费用低廉，仍维持较高的用量，喹诺酮类从数量到金额都占较大比例提示该类药物也在我院广泛应用。(2)从使用数量上看第一是青霉素类占抗菌药物总数量的36.82%。第三代头孢菌素位列第二，占抗菌药物总数量的21.25%，喹诺酮类占抗菌药物总数量的12.30%,位列第三。青霉素类仍处于敏感菌所致各种感染的首选药。国内大多数医院中头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类品种较多，与本院用药情况吻合。(3)从销售金额上看第三代头孢菌素销售金额占抗菌药物总销售金额的55.12%，占药品的总销售金额的15.64%。这不仅仅是由于其价位相对较高所致，也因为其销售数量位列第二位，其次是喹诺酮类、青霉素类。(4)从总DDDs排序上看，青霉素类由于其价位低廉总使用频度排在第一位，提示该类药物仍作为处于敏感菌所致各种感染的首选药在我院广泛应用，但是三代头孢菌素类总使用频度高居第二位，因其强效力抗菌作用，可以达到预防用药的目的［4，5］，因此该类抗菌药物在我院也是抗菌药物的用药主导，第三代头孢菌素和氨基糖苷类及喹诺酮类对革兰阴性菌作用较强，所以应用较多，表明我院抗菌药物选用情况比较合理［6］。(5)2005年本院的病原学送检率只有 13.93%来看对于普通预防性应用抗菌药物的必要性和临床意义尚有质疑［7］，目前我国各级医院细菌送检率和药敏试验率太低［8］美国报告89%的住院病人有细菌培养结果，其中85%至少培养出一种致病微生物［9］，医院感染病人的细菌培养阳性率低，医师仅凭经验用药或盲目用药，不仅影响临床感染的诊断，而且影响抗菌药物的正确选择；基层医院和老百姓自行应用抗菌药物导致细菌耐药性的增加，也是导致高级抗菌药物普遍应用的原因之一；药厂为了追求更大的药品利润无限度的开发新药品种，充斥着医药市场；临床医师对抗菌药物的作用机理及适应证把握不够；当然也不能排除厂家的临床宣传因素。
5 结论
根据中华医院感染管理感染学会1997年有关资料显示，我国各级医院抗菌药物，三级医院住院病人70%使用抗菌药物［6］,White等对15个国家47所医院调查住院病人抗菌药物使用率为30%［10］，2005年WHO对欧美国家的抗菌药物使用调查显示其使用率在22%～25%之间，我国卫生部要求抗菌药物使用率低于30%。顾克菊等调查显示住院病人三代头孢类使用率53.5%［11］。我院病区在抗菌药物的随机调查结果表明其使用率33.65%,三代头孢类使用率26.98%,表明我院抗菌药物使用基本趋于合理，但我院临床在抗菌药物选用上和使用结构分布上高级抗菌药物使用较为普遍，高级抗菌药物使用超过传统一线抗菌药物，相信这也是目前许多综合性医院甚至医学界所必须面临主要问题之一［11］。临床在选用抗菌药物上,应严格按照抗菌药物应用指导原则，应在有明显用药指征，确定病原菌的情况下选择从低到高的惯序治疗方案［12］，盲目追求高效广谱抗菌药物引起耐药菌株增加甚至细菌变异［13］会给人类健康带来严重后果，因此需要医药卫生工作者增强合理用药意识。
【参考文献】
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10 Mayon-White RJ,Ducel GI,kereselidge T, et al.Aninternational survey of prevalence of hospital acquired infection(1983～1985).J Hosp infect,1988,(Suppl A):43-48.
11 顾克菊.抗菌药物临床使用调查.解放军医院管理杂志，2002,9（4）:380.
12 卢健平.本院抗菌药物使用的调查分析.中国临床药学杂志，2002,11（3）：184.
13 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第十五版.北京:人民卫生出版社，2003,78-79.
作者单位：301800 天津，天津市宝坻区人民医院药剂科
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