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【摘要】 目的 探讨肛管直肠损伤的有效疗法，减少并发症和后遗症，保持肛门的正常功能和形态。方法 总结了35例肛管直肠损伤的临床资料及诊疗体会。结果 其中1例死亡，术后肛门狭窄2例，直肠阴道瘘1例，肛瘘2例，治愈29例，治愈率82.8%。结论 肛管直肠损伤病情复杂，多有合并伤，及时正确的早期诊断，早期治疗，争取一期修补破损，粪便转流和充分引流，合理使用抗生素是提高肛管直肠损伤疗效的有效方法。
【关键词】 肛管直肠；损伤；诊断；治疗
Analysis of therapeutic effect of Anorectal injury in 35 cases
ZHANG Dong-ping，XIONG Wei,HE Wu.The Surgery of First People’s Hospital of Jingzhou City,Jingzhou Hubei 434007,China
【Abstract】 Objective For the purpose of probing into the effective diagnosis and treatment of anorectal injury, reducing complication and sequela，retenting the anal normal function and configuration.Methods The clinical data of diagnosis and treatment of the disease in 35 cases were summarized.Results The results showed that in the 35 cases, death occured in 1 case, postoperative anal stenosis in 2 cases, vaginorectal fistula in 1 case and fistula in 2 cases;and 29 cases were cured(82.8%). Conclusion The anorectal injury is complicated, ofen with concurrent injury, the timely and correct early diagnosis and treatment, the primary repair of the injury, transconduction of stool and sufficient drainage and proper use of antibiotics are the effective methods to raise the curative effect for anorect injury.
【Key words】 anorect; injury; diagnosis; treatment
肛管直肠因解剖位置特殊，损伤的发生率较低，一旦发生，多数为肛管直肠合并伤，以及多部位、多器官、多系统的复合伤，且易继发肛管直肠周围感染、腹腔感染、肛瘘肠瘘等，治疗较为复杂。1989～2006年，我院共收治肛管直肠损伤35例，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例，男21例，女14例，年龄9～60岁，损伤原因：车祸伤18例，高处坠落骑跨伤8例，异物刺伤8例，纤维结肠镜检致伤1例。损伤部位：腹膜返折以上直肠损伤14例，腹膜返折以下直肠损伤17例，肛提肌以下直肠肛管及肛周损伤4例，合并其他脏器损伤21例，颅脑损伤3例，血气胸2例，骨盆骨折9例，阴道损伤2例，尿道损伤1例。脾破裂1例，小肠挫伤穿孔3例。临床表现：休克9例，腹膜炎10例，血便8例，血尿1例。
1.2 治疗方法 积极抗休克，治疗合并伤。1例因伤势轻未手术治疗，32例经脑外科、胸外科、骨科协助行手术治疗，22例急诊行粪便转流性结肠造口,直肠及肛管损伤修补术。7例经腹行直肠损伤修补充分引流。3例低位腹膜外直肠肛管伤经肛管直肠修补引流。
2 结果
本组29例治愈，1例因合并颅脑外伤，脑疝形成死亡，术后肛门狭窄2例，直肠阴道漏1例，肛瘘2例，无肛门失禁。
3 讨论
3.1 诊断 肛管直肠因解剖位置特殊，损伤发生率较低，对腹膜返折以上损伤，往往出现腹膜炎表现，经立位腹部X线摄片，腹部B超，诊断性腹穿，诊断可明确，腹膜返折以下的直肠损伤诊断相对困难，但经过仔细询问受伤经过，着力部位暴力方向和大小，以及受伤后表现，肛管直肠指诊和直肠镜检可明确诊断，遇到下列情况时，需行肛管直肠指诊，必要时行直肠镜检查［1］：（1）腹部挤压伤伴有骨盆骨折，出现下腹部及肛周放射痛者；（2）会阴部损伤者；（3）腹部外伤后肛门有流血、血便，肛门溢尿或阴道溢便者；（4）直肠指诊如指套染有血迹，但不能明确为直肠肛管损伤者，可行结肠镜检查。
3.2 治疗 治疗原则是早期抗休克，彻底清创，完全性粪便转流，修补创口引流通畅，合理应用抗生素及营养支持，减少并发症和死亡［2］。对腹膜返折以上直肠损伤，应在损伤近侧端作结肠造口，修补破裂，闭合远端，冲洗引流腹腔，对腹膜返折以下直肠损伤，行近侧乙状结肠腹壁造口，远端冲洗关闭残端。对个别损伤轻、穿孔小，腹腔污染轻者，可行单纯肠修补，腹腔冲洗引流，部位较浅的肛门和肛管损伤，可经肛管直肠直接行清创、缝合，不必作造口。直肠肛管损伤部位特殊，易继发弥漫性腹膜炎，直肠肛管周围间隙感染，围手术期间应加强抗感染治疗。
【参考文献】
1 冯金林，陈海军.肛管直肠损伤的诊治.创伤外科杂志,2003,5(5):382.
2 黄家海，余文林，杨继震.直肠肛管损伤的诊断和治疗（附17例报告）.第一军医大学学报, 2001,21(1):72.
作者单位：434007 湖北荆州，荆州市第一人民医院慈济分院外科
(编辑：海 涛)