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【摘要】 目的 应用中医辨证论治慢性萎缩性胃炎。通过用胃镜检查的方法对胃黏膜变化的研究，以寻求治疗该病的方法。方法 应用中医药辨证论治慢性萎缩性胃炎116例，用胃镜检查观察胃黏膜的变化情况。结果 治疗116例病例中，本证组108例，治疗时间最长6个月，最短28天，胃黏膜病变有明显改善，有效率为93.10%（其中脾胃气虚96例，胃阴虚12例）。标证组8例（其中食滞证2例，寒邪犯胃证1例，肝气犯胃证1证，脾胃湿热证1例，肝胃郁热证1例，痰饮阻胃证2例），标证组各证例症状消失时间不一致，且症状消失后胃镜检查胃黏膜病变无改善。结论 中医药辨证论治慢性萎缩性胃炎，应用胃镜观察胃黏膜的变化是确定疗效标准的有效方法之一，且简便易行，易于推广和应用。
【关键词】 中医药;慢性萎缩性胃炎;胃黏膜研究
慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化道疾患，属祖国医学之“胃痛”范畴。其证型复杂，证候及临床表现缺乏特异性，治疗方法繁多且治愈标准均难确定。笔者近几年来在临床上通过应用中医药辨证论治施治该病的过程中，应用胃镜检查观察和对比胃黏膜在治疗该病过程中的变化情况并进行研究和探讨，对该病的中医药应用效果有了更进一步的认识，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本证组108例中，属脾胃气虚，胃膜痹结证96例，属脾胃阴虚，胃膜痹结证12例，男56例，女52例，年龄最小19岁，最大57岁；标证组8例，男5例，女3例，年龄23～45岁。
1.2 临床表现
1.2.1 主证 胃脘部隐痛，绵绵不休，虚烦嘈杂不宁，食欲不振，食后饱胀，饮食停滞难化或痞塞，嗳气则舒，形瘦神疲，乏力。
1.2.2 兼证 属气虚者腹坠胀、气短、易疲劳、易感冒，舌淡胖有齿痕，气属“阳”，阳虚则生寒，则更见喜暖、喜按、畏寒、脉细迟；属脾胃阴虚者主证兼有胃脘烧灼感、易饥、食而不化，口舌干燥，五心烦热、便秘难出、舌红少苔、脉细略数，为阴虚内热故。
1.3 治疗方法 笔者自拟健脾益胃通络汤(党参、白术、半夏、陈皮、木香、砂仁，枳壳、山药、白扁豆、沙棘果、苏梗、焦三仙、当归、泽兰)，气虚加生黄芪；偏寒加炮姜、吴茱萸、肉桂；属脾胃阴虚者取党参、半夏、砂仁，选加太子参、百合、乌梅、白芍、石斛、佛手、北沙参；伴肠化异型增生者加服笔者自制胃康散(白花蛇舌草、半枝莲)。标证组各证例均按中医内科学（方药中等编著，上海科学技术出版社、1985年6月）方法治疗。各种辨证均按中医证候鉴别诊断学（赵金铎等编，人民卫生出版社1987年7月）标准辨证施治。
2 结果
2.1 疗效标准 证候消失，胃镜复查与治疗前胃镜检查结果对比，胃黏膜萎缩病变逆转或消失者为改善，胃黏膜病变无改善者或无变化者为无效。
2.2 治疗结果 本证组经治疗后，改善108例，占总数的93.10%（属脾胃气虚者96例，胃阴虚12例），时间最长半年，最短28天；标证组8例占6.9%且各证例症状消失时间不一致；食滞证、寒邪犯胃证平均21天，肝气犯胃证和脾胃湿热证平均31天，肝胃郁热证23天，痰饮阻胃证36天，待证候消失后复查胃镜，胃黏膜病变无改善。
3 讨论
根据笔者多年来临床治疗慢性萎缩性胃炎经验及研究结果表明，胃黏膜萎缩病变也是脏腑衰老的表现之一。病理病机最根本的原因是脾胃气虚或阴虚，导致胃生物膜的结构与功能明显受到影响，超微结构也发生了异常的变化。胃镜观察示：胃黏膜毛细血管充血、迂曲，胃黏膜苍白、瘀血、水肿、局部出血点、胃黏膜处于营养缺乏状态，胃黏膜的正常分泌及消化吸收功能障碍。所以，脾气虚证是胃消化功能减退的重要理论依据，也是该病的病理形态改变的重要环节。笔者多年来治疗该病的脾胃气虚或阴虚，升降失常，胃黏膜失养为主证论治取得了良好效果。并认为标证是慢性萎缩性胃炎病程过程中，由于临时病因而出现的临床证候，因脾胃虚弱胃黏膜细胞和局部免疫功能低下，血液动力学改变表现为供血障碍及出血倾向，并有“贫血”现象。所以，该病易受临时病因的侵扰而成为标证。因此，慢性萎缩性胃炎患者应在日常生活中戒怒、忌食生冷饮食，劳逸结合，提高机体免疫能力，有利于该病的治愈。
笔者自拟健脾益胃通络汤能改善胃黏膜萎缩性病变，改善率为93.10%。因本方以四君子汤为基础方，内涵香砂六君子汤等；该方可改善机体微循环障碍和血流变性，可改善一些重要脏器的血液供应，对衰老脏器有一定的调节和修复功能，有人认为香砂六君子汤对胃肠分泌功能有良好的调节作用，能保护深层上皮细胞，可能是通过对前列腺素合成增加的调节而达到保护胃黏膜的作用，标证组的方药对该病证候的治疗有一定疗效，但对胃黏膜病变无明显的改善作用。
作者单位：1 750000 宁夏银川，宁夏红寺堡开发区人民医院
2 750000 宁夏银川，宁夏红寺堡开发区疾病预防控制中心
(编辑：海 涛)