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【摘要】 目的 研究静脉使用甘露醇辅助治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法 对经保守治疗好转的急性胰腺炎病例进行回顾性分析，从中随机抽取40例辅助使用甘露醇的病例和40例未使用的病例分成两组，通过对比使用组与未使用组临床症状、体征缓解的时间及治疗3天后CT检查的Balthazar评分，并进行统计学处理。结果 辅助使用甘露醇组在缩短症状、体征缓解时间及CT影像上好转率有显著性。结论 静脉使用甘露醇辅助治疗急性胰腺炎能加速缓解症状，并减少胰腺坏死。
【关键词】 甘露醇；急性胰腺炎；辅助治疗
Mannitol intravenously as the assisted therapy for acute pancreatitis
SU Hong,DONG Yao,FAN Yue.Department of Second Surgery,The Third Hospital,Shijiazhuang 050017,China
【Abstract】 Objective Reserch the curative effect of acute pancreatitis patients given mannitol by infusion.Methods We analyze the acute pancreatitis cases who were cured by conservation therapy retrospectively. We divided the patients into two groups each one has 40 patients.We give mannitol to one group random and not to another group. We compare the clinical symptoms,physical sign fading time ,the Balthazar grade of CT examination after treatment for three days and by statistic methods.Results Using mannitol for aid therapy to acute pancreatitis can highly shorten the clinical symptoms and physical sign fading time, accelerate the improvement in CT image.Conclusion Using mannitol for aid therapy to acute pancreatitis can highly accelerate the improvement of clinical symptoms and reduce pancreas necrosis.
【Key words】 mannitol; acute pancreatitis; aid therapy
急性胰腺炎是普外科多见的病症，目前认为是胰腺内的胰酶激活释放引起全身炎症反应，其早期胰酶损伤及后期肠黏膜屏障破坏致有害因子损伤的机制已形成共识［1］。现阶段治疗措施为使用生长抑素等保守治疗，出现感染或并发胆道梗阻作为手术金指征。国内曾有加用甘露醇治疗急性水肿性胰腺炎［2］和使用甘露醇结合中药治疗急性胰腺炎［3］的报道。为进一步完善治疗方案，我院自2003年开始在使用生长抑素治疗的基础上辅助静脉使用甘露醇，临床疗效显著。现就其治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2001年1月～2006年1月收治急性胰腺炎并经保守治疗好转共80例（其中40例使用生长抑素治疗的基础上未使用甘露醇，40例使用甘露醇），男54例，女26例，年龄28～56岁，平均（43.34±6.98）岁，其中饮酒诱发25例，暴饮暴食诱发32例，胆源性21例，不明原因2例。
1.2 治疗方法 80例均使用善得定0.1mg皮下注射8h 1次，其中40例辅助使用20％甘露醇250ml静滴12h 1次，其他禁食、胃肠减压、补充血容量和电解质、营养支持、抗感染等治疗措施一致。
1.3 比较项目 逐个记录患者入院时APACHEⅡ评分，治疗后腹痛、腹胀缓解的时间，腹部压痛减轻、肠鸣音恢复时间，治疗3天后CT检查的Balthazar评分。
1.4 统计学方法 统计软件采用SPSS 10.0，计量资料采用±s表示，两组计量资料间差异用t检验，率间差异采用χ2检验。取α＝0.05水准，95％可信空间。
2 结果
2.1 两组治疗前情况对比 见表1。 表1显示两组病例治疗前在年龄、性别、病情程度上的情况差异无显著性。
2.2 两组治疗后情况对比 见表2。
表2辅助使用甘露醇对患者症状减轻、体征好转及影像上胰腺病变程度减轻均有明显作用，与对照组有明显差异（P<0.05），尤其是在症状减轻程度上差异有显著性（P<0.01）。表1 两组治疗前情况对比（略） 表2 两组治疗后情况对比 (略)
3 讨论
目前常规使用生长抑素治疗急性胰腺炎可以显著减少胰酶释放，减轻胰腺炎性程度，能取得良好效果，但生长抑素对已释放的胰酶造成的胰腺及其周围组织损伤不能发生作用。就目前的治疗观点来说出现感染或并发胆道梗阻作为手术金指征，而回顾既往手术目的之一即是通过腹腔灌洗来减少释放的胰酶对腹腔组织的损伤［4］，所以采用能减轻已激活胰酶所致损伤的药物从而使胰腺炎患者更快好转是本文研究目的。
Sanfey H［5］, Kishimoto W［6］, Tanyaloin T［7］等的研究发现氧自由基在胰腺炎组织损伤中起重要的作用，国内曾进行过使用甘露醇清除氧自由基作用的动物实验［8］，证明甘露醇有清除氧自由基的作用，这是使用甘露醇治疗的理论基础之一，本文不做更多讨论，而我们认为甘露醇有明显作用的机制还有以下几方面。
急性胰腺炎时腹腔内大量液体渗出，可达血容量的30%，故有“内烧伤”之说，渗出液中含有多种血管活性物质、炎性介质、多种酶的代谢产物和细菌毒素，对周围组织有严重腐蚀作用，可刺激腹膜后腹腔神经丛，引起严重的麻痹性肠淤张［9］，大量体液丢失，造成低血容量，肠黏膜灌注不足，造成肠黏膜缺氧而致肠黏膜屏障破坏。甘露醇能通过高渗透压减轻胰腺及周围组织水肿，减少胰周渗液，使其保持“干燥”状态，降低炎性介质、多种酶的活性，从而减轻对胃和结肠的刺激，减轻腹胀等症状；能快速增加循环血量，增加肠黏膜灌注，从而减轻肠黏膜缺氧所致肠黏膜屏障破坏，减少细菌易位的机会；能通过高渗利尿使炎症产生的毒性物质更快排出，并减轻低血容量对肾脏的损害。
综合以上所述，通过本组80例治疗结果观察，可以看出辅助使用甘露醇对加快胰腺炎症状、体征的好转，减轻胰腺及周围组织损伤，减少感染机会有明显作用，值得推广使用。
【参考文献】
1 张延龄.重新认识急性胰腺炎发病机制的意义.中国实用外科杂志，2003，23（1）：29－30.
2 赵丙礼，陈培恒.常规疗法加甘露醇治疗急性水肿性胰腺炎36例报告.山东医药，1999，39（13）：66.
3 王丽瑛，刘会峰.中西医结合治疗急性重症胰腺炎50例.陕西中医，1999，6：241.
4 朱斌，孙家邦.重症胰腺炎手术时机的再探讨.中华肝胆外科杂志，1998，6：140.
5 Sanfey H,Cameron JL.Increased capillary permeability.an early lesion in acute panereatitis.Surgery,1984,96:485.
6 Kishimoto W,Nakao A.Deteation of superoxide free radicals in rats with acute pancreatitis,1995,11(2):122.
7 Tanyaloin T,Sozmen EY.The engogenous.Eur.J Clin Chem Clin Biochem,1995,33(4):195.
8 李立，刘承训.甘露醇治疗大鼠急性出血坏死性胰腺炎的实验观察.中国普外基础与临床杂志,1998，6：332.
9 吕云福.现代胰腺外科学.北京：人民军医出版社，2003，8：133.
作者单位：050017 河北石家庄，石家庄市第三医院外二科
(编辑：李 木)