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四逆散为张仲景《伤寒论》中方，原文载“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”，有疏肝解郁，透达阳郁之功，原为治疗少阴病阳郁不伸所致热厥证而设。现代中医妇科将此方用于治疗盆腔炎，多奏良效。故此浅析如下。
剖析四逆散组方，柴胡既可调肝解郁，疏理气机，又可升清阳以使邪热外透。方中芍药自古有赤白芍之争，白芍养血敛阴，平肝止痛，赤芍清热凉血，祛瘀止痛，笔者认为用赤芍还是白芍应酌情而定，两芍并用时热去瘀散而不伤阴，往往相得益彰。枳实行气散结，和胃降浊，与柴胡为伍，一升一降，使全身气机通调顺畅。甘草健脾和中，调和诸药，与芍药相配，又可缓肝之急以解少腹疼痛。全方四药合用，共奏透邪解郁，理气活血，缓急止痛之效。观其组方，功用应不拘于少阴热厥证，唐宗海在《血证论》中提到四逆散乃“疏平肝气，和降胃气之通剂，借用处尤多”，《伤寒论讲义》中则认为：“只要具有肝胃（脾）气滞证候，用本方化裁主治，均有较好疗效”。
盆腔炎指子宫、附件及盆腔结缔组织等部位的炎症，古时并无“盆腔炎”之名，根据其临床特点当属祖国医学中“妇人腹痛”、“带下”、“癥瘕”等范畴。主症以小腹或少腹痛为主，究其病因当为经期产后胞脉空虚，或平时体质虚弱，房事不节，以致寒热邪毒内侵。《温病条辨》云：“热入血室……为热邪陷入，搏结而不行，胸腹少腹必有牵引作痛拒按者。”又如《济阴纲目》中言：“经事不来而腹亦痛者，皆血之不调故也，欲调其血，先调其气。”病邪入侵，必伤及冲任，影响气血运行，而致气血失和，瘀滞不通，胞脉受阻，不通则痛。足厥阴肝经抵少腹，少腹为肝经循行之处，肝藏血，主疏泄，肝经受损，肝失疏泄也会影响气血运行。若治疗不及时，少腹气滞血瘀，日久则成癥瘕。简而言之，总的病机为病邪郁结肝经，气血失和而生瘀滞。治宜透邪解郁，理气活血，缓急止痛，与四逆散之功用甚合。
临床运用时还应注意根据辨证需要灵活化裁。肝郁未化热者用白芍，肝郁化热者，当用赤芍；伴肝阳上亢者，柴胡醋制以减其升发之性；脾虚气弱者易枳实为枳壳以缓行气之力。若盆腔炎急性发作，身热不扬，少腹痛甚，带下色黄臭秽，可加金银花、败酱草、蒲公英等清热解毒；黄柏、萆薢、薏苡仁等除湿止带；赤白芍合用，加大用量，增强缓急止痛之功。若盆腔炎迁延日久，伤及正气，当配合适当补益药，肾虚者合桑寄生、川断等，气不足者合人参、黄芪等；气滞血瘀生成癥瘕，则非大量活血之品，恐难速效，需加入桃仁、红花、穿山甲、路路通等。临床只有审证仔细，变通灵活，方能药之而取效迅捷。
作者单位：610075 四川成都，成都中医药大学
(编辑：张 彦)