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【摘要】 目的 研究不同分娩镇痛方法的疗效和对母儿的影响。方法 将300例产妇随机分为二组。硬膜外组（PCA）150例，笑气组150例。观察比较两组的镇痛效果、产程时间、分娩方式、产后出血、新生儿Apgar评分等。结果 两组均有镇痛作用。PCA组镇痛作用强于笑气组（P<0.05），差异有显著性。结论 硬膜外自控分娩镇痛产程时间短，对母儿均无不良影响，是一种理想的分娩镇痛的方法。
【关键词】 分娩；镇痛；笑气；PCA
分娩疼痛是人生经历中最严重的疼痛之一，分娩过程中剧烈的疼痛使产妇焦虑、紧张、恐惧，引起机体一系列神经内分泌改变［1］。致使耗氧量增加，造成产妇严重疲劳、衰弱、抵抗力下降及胎儿氧供下降造成胎儿宫内窒息。因此，减轻或消除分娩疼痛是产科亟待解决的重要课题，我们自2002年5月开始以对照实验的方法对笑气吸入性分娩镇痛及硬膜外自控性分娩镇痛（PCA）的疗效进行临床研究，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 自2002年5月～2004年10月选择在我院分娩的，且无头盆不称及内科合并症的初产妇300例，随机分为笑气吸入组与硬膜外自控镇痛（PCA）组，每组150例。产妇平均年龄（26±6）岁，孕（39.1±1.2）周。两组临床资料差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 PCA组第一产程进入活跃期（宫口开大3cm)取时L2～3间隙行硬膜外穿刺，向头侧置管4cm，给罗哌卡因3ml实验量观察5min，确定导管在硬膜外腔后接PCA泵给予首量罗哌卡因7ml，共计10ml负荷量。设定背景输入量为6ml/h，bolus为2ml，锁定时间为15min，宫口开全后停止；笑气组在宫口开大3cm后开始自控吸入50%笑气与50%氧气的混合气体，在宫缩来临前30s产妇手持面罩扣住口鼻，深呼吸3～5次后取下面罩待下次宫缩来临，如此反复直至分娩结束。
1.3 镇痛效果评定标准 将两组产妇主诉的产痛分为五个等级，以Mulleetr阵痛强度评分法［2］进行评分：无痛为0分，轻痛：极易耐受为1分，中度疼痛：易耐受为2分，重度疼痛：难耐受为3分，极度疼痛：不能耐受为4分。
1.4 统计学处理 各种数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，记数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 镇痛效果 两组镇痛强度结果 见表1。表1 两组阵痛强度评分结果 例（略）
2.2 两组活跃期、第二产程、第三产程、分娩方式、产后出血及新生儿Apgar评分 见表2。
表2 两组活跃期、第二产程、第三产程、分娩方式、产后出血及新生儿Apgar评分结果（略）两组活跃期比较，P<0.01差异有非常显著意义，两组的第二产程比较P<0.05差异有显著意义。两组的第三产程、分娩方式、产后出血及新生儿Apgar评分比较P>0.05无统计学意义。
3 讨论
近年来剖宫产率逐渐增加，孕妇害怕分娩疼痛已成为剖宫产率上升的主要因素之一。而剖宫产并非正常状态下解决分娩的一种方法，对孕妇存在一定的损伤，且有一定的危险性，美国曾提出剖宫产率2000年的目标为15%左右，而20世纪90年代剖宫产率约为22%～25%［3］。由此可见，分娩镇痛不仅仅是减少疼痛问题，更重要的是可以改善产妇的身心健康，减少因剧烈产痛造成的一系列不良的应激反应，避免产妇过度疲劳、紧张、焦虑而造成继发宫缩乏力、产程延长、阴道手术与剖宫产率增加，有利于产程的进展。许多文献报道，产时焦虑与产后抑郁症的发生与对分娩过程的疼痛恐惧有很大的关系。如果产程镇痛工作做得好，可以有效减少上述疾病。由此可见，安全、有效的分娩镇痛对广大妇女有益，且可以减少因社会因素而逐年增加的剖宫产率，提高母婴的保健水平。
上述研究结果表明，PCA分娩镇痛与笑气吸入分娩镇痛方法相比有以下优点：（1）镇痛效果好，能缩短产程；（2）不影响分娩方式，不抑制胎儿呼吸和循环功能，不增加产后出血量，安全，无明显副反应；（3）产妇始终保持清醒，能主动配合完成分娩；（4）显效快，作用消失亦快，无蓄积作用。尤其是惧怕阴道分娩疼痛而要求剖宫产致使剖宫产率日益上升的今天，其优点显得更为突出，意义显得更为重要。因此，这种分娩镇痛方法值得产科临床推广应用。
【参考文献】
1 姚天一.分娩镇痛对提高围产质量的重要性.实用妇产科杂志，2000，16（2）：67.
2 程国梅.吸入异氟醚用于分娩镇痛对新生儿血气的影响.实用妇产科杂志，1998，14（2）：96.
3 James CF.Pain managenment for labor and delivery in the 90’s.J F1a Med Assoc，1997，84:28-36.
作者单位： 300150 天津，天津市河北区妇产科医院
(编辑：海 涛)