点击显示 收起
医源性淋巴回流障碍是指在手术或放疗过程中，由于可以避免或不可以避免的原因导致淋巴液回流受阻，并超过了淋巴回流的代偿能力，产生局部肿胀，多见于四肢、乳房、会阴等部位，属继发性回流障碍，淋巴管发育正常，一旦重建淋巴管回流通路，将取得很好疗效。我院收治8例医源性淋巴回流障碍病人，采用静脉淋巴管吻合法治疗，取得非常满意的疗效。减轻了病人对手术的顾虑，避免了医患纠纷，取得良好的社会效益。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例病人，男1例，女7例，年龄分布32～59岁。发病时间为术后3个月～2年。5例为乳癌根治术后，1例为保守放疗后，2例为腹股沟肿物切除术后。
1.2 手术方法
1.2.1 选择切口 以上肢为例，患者仰卧，患肢外展，常规消毒铺巾。在上臂1/3处，以0.25%亚甲蓝5ml环行点状皮下或皮内注射，1h后可见皮下蓝线。在注射部位以上10cm，头静脉、贵要静脉附近各作一横切口约3.0cm，切皮时保留皮下浅静脉分支。切开皮肤后，用纹式小弯钳钝性分离，撑开脂肪小叶的膜性结缔组织，摘除脂肪小球，注意有无已蓝染的淋巴管在其下通过。
1.2.2 静脉、淋巴管的辨认 浅静脉在皮下，内有暗红色血柱，有时近似蓝色，易与淋巴管混淆，但其表面有少量脂肪附着，且易除去，切断后有暗红色血液流出。选择切断后有血液流出，近端静脉瓣膜好的，口径在0.3～1.0mm静脉留用。淋巴管位置较静脉深，壁薄，半透明，被染成蓝色，管表面有较多脂肪紧密附着。吻合时选择切断后有淋巴流出之淋巴管，其口径约为0.2～0.6mm。小动脉壁厚，有搏动，小神经表面光滑，呈银灰色，易辨认。
1.2.3 吻合方法 常用端端吻合法：静脉的近心端与淋巴管远心端吻合。要求吻合口对位准确，静脉进针，淋巴管出针，边距及针距均匀，边距静脉为壁厚的2倍，淋巴管为壁厚的3～4倍。打结张力不能太大，第一结所成结圈相当于静脉壁厚的2倍。由于静脉与淋巴管径的差异，还可以运用端侧吻合、插入吻合、套入吻合法。术后常规抗炎、抗凝。
2 疗效评价
淋巴水肿疗效评价，包括肢体消肿，炎症控制和功能改善情况。
优：肢体消肿率高于80%，完全控制炎症发作次数80%以上、病人自觉肢体松软，活动自如，对手术感到满意。良：肢体消肿率高于50%，炎症发作次数较前少50%以上。肢体松软程度改善，病人对手术基本满意。差：无消肿或反而加重，炎症发作次数如故。自觉肢体症状无改善，病人对手术不满意。本组优6例，良2例。
3 讨论
淋巴系统是组织液回流的第二途径，虽然淋巴系统的体液运送量比静脉少得多，但其重要性不容忽视。当这一系统机制发生障碍，将引起组织间隙内富含蛋白质的液体积聚，使组织液胶体渗透压增加，发生水肿。
淋巴管静脉吻合治疗淋巴回流障碍的依据是：淋巴管内有三层平滑肌，管腔内有向心性瓣膜，淋巴管可自主收缩。以两瓣膜间距为一个收缩单位，由远及近，每次收缩压4～6.7kPa，每分钟收缩5～6次，使淋巴液向心流动。
患肢淋巴回流障碍后，出现肿胀，长时间肿胀使皮下结缔组织纤维化。在出现肿胀后，早期治疗预后较好。
淋巴管壁薄，淋巴管静脉吻合难度大，应尽可能多吻合淋巴管，以保证较多通畅淋巴管存在。尽快使淋巴回流，消除患肢肿胀。可深浅淋巴管同时吻合。深部淋巴管较浅部淋巴管壁厚，但视野小，操作不便，加之深浅淋巴管有广泛交通支，可只吻合浅淋巴管。
作者单位：1 130000 吉林长春，长春市君安医院
2 吉林辽源，辽源市中医院
3 吉林长春，长春市延安医院
(编辑：宋 冰)