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黄褐斑是常见的面部色素代谢障碍性皮肤病，青壮年女性发病率较高，多数患者出现轻重不一的忧郁、焦虑、烦躁等情绪反应。可见内分泌功能障碍，神经系统失调影响着面部色素的代谢，是黄褐斑形成和发展的因素。笔者采用内服中药调肝补肾，活血祛瘀，外用中药湿敷的方法，治疗该病50例，获得了满意的效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例均为女性患者，年龄最小23岁，最大45岁，病程最短1个月，最长者3年，大部分患者曾用过各种美容化妆品，作过长时间的美容护理，服用过各种维生素而未取效者。
1.2 治疗方法
1.2.1 基本方 当归12g，赤芍10g，柴胡10g，郁金15g，生地15g，首乌15g，丹参20g，桂枝6g，僵蚕10g，丹皮10g，香芷10g，香附10g。
1.2.2 辨证加减 偏气虚者加黄芪20g，血虚可重 用当归，加熟地15g，黄精15g；偏肾阴虚者加麦冬12g，枸杞子20g，偏肾阳虚者加鹿角片10g，巴戟天10g；兼湿滞者去丹皮、生地，酌加茯苓15g，薏苡仁30g等。
1.2.3 用法 每日1剂，水煎分2次服，7天为1个疗程，药渣再加水3000ml煮沸后，湿洗并湿敷患处20min，每日1～2次。睡前用维生素E胶丸100mg 2粒，挤出药液涂患处，3天做一次面部美容护理并用中药倒膜。自配倒膜中药粉：珍珠粉20g，白芷10g，白附子10g，白僵蚕15g，当归15g，冬瓜仁20g，绿豆250g，烘干研细，过80目筛2次，使之搅匀。每次用药粉20g左右，以温热水调成糊状，均匀涂于面部，使之形成一层厚约0.05cm的药膜，约30min后，用清水洗去药糊，并涂上润肤霜。
2 治疗结果
本组50例病例中，治愈（黄褐斑完全消退）22例，好转（黄褐斑明显缩小，与正常皮肤无明显差别）23例，无效（经治疗4个疗程未见明显改善）5例。
3 典型病例
患者，女，32岁，2003年10月15日初诊。面颊部逐渐出现黄褐斑一年余，近月来逐渐扩大，颜色加深，如蝶状，分布于两颊，曾用各种祛斑霜，口服多种维生素效果不佳。刻诊：面色不华，头晕神疲，经行不畅，量时多时少，乳房胀甚，情绪不安，睡眠欠佳，腰酸胀不适，舌暗紫，苔薄白，脉弦细。辨证属肝郁肾虚，络脉瘀阻不能上荣于面，治拟调肝补肾，理气活血祛瘀之法。处方：柴胡10g，当归10g，郁金15g，益母草15g，香附15g，首乌20g，丹参20g，生地20g，僵蚕10g，珍珠母10g，丹皮10g。5剂，水煎服，药渣再加适量水煮沸后，熏蒸并湿敷患处20min左右，每日1～2次，睡前用维生素E胶丸100mg 2粒，挤出药液涂患处，3天做一次面部美容护理，并用自配中药粉倒膜，经以上治疗5天，黄褐斑逐渐变淡，面色转润，其他症状明显改善。继续服药共20剂，黄褐斑消失，诸症消失而愈。
4 体会
黄褐斑又称“肝斑”、“黧黑斑”、“面尘”，是面部黑变病的一种。本病与内分泌失调有关，其发病与肝肾两脏有密切关系。其病机多以情志失调，肝气怫郁，痰瘀内生，血脉瘀滞，精气不能上荣于面所致。《外科正宗》曰：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以燥结成斑黑，色枯不泽……”。本病以青春期、妊娠期及绝经前后之妇女为常见。盖由此期生理变化较大，肾气易受戕损，肾虚不足，五脏失充，血脉瘀滞，头面肌肤失濡乃发为黄褐斑。笔者采用调肝补肾，活血祛瘀治疗，用柴胡、郁金、香附等药疏肝解郁，生地、何首乌、丹皮滋阴补肾，当归、丹参、赤芍、僵蚕等药活血化瘀通络。诸药合用使肝肾得以调补，瘀滞得以清除，再加上中药熏蒸、倒膜等治疗使药力直达病所。此外在治疗中尚须适调情志，少食辛燥肥甘，多进水果蔬菜，勿滥用涂敷患处，避免阳光暴晒，保持充足的睡眠，也是不可忽视的方面。
作者单位：432700 湖北广水，广水市第一人民医院
(编辑：宋 冰)