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功能性子宫出血，为妇女常见疾病之一。属祖国医学“崩漏”范畴，严重者势如崩泉，急不待缓，甚至导致暴脱，顽固的又可绵延数月乃至数年，中医采用整体疗法辨证施治，着重调节机体脏腑和阴阳虚实的失调，本文通过对重症功能性子宫出血症40例的远期疗效的观察，浅析中医证治如下。
1 病例选择
据以下两个原则择取病例：一是严重性暴崩，甚至多次发生晕厥现象；二是顽固性的，流血淋漓，持续至少60日以上。所有患者均经相关检查，排除肿瘤、息肉和炎症。40例中病程3个月之内的12例，3个月～3年的28例。观察时间最短10个月，最长3年。患者年龄：13～20岁4例，21～30岁8例，31～40岁20例，41～50岁4例，51岁4例。
2 辨证分型
40例中，经临床求因，归纳为5种证型；脾不统血型12例，气血两虚型4例，肝肾亏虚型16例，阴虚火旺型4例，血瘀型4例。
3 治疗及方法
据“急则治其标，缓则治其本”原则，对于暴崩势急，出现气随血脱现象者，如头晕心悸，面色白光白，呼吸低微，四肢发冷，屡有昏厥的，以固脱挽阳为主。方用独参汤或重用党参，另加黄芪、五味子、阿胶、仙鹤草、焦白术、地榆炭、蒲黄炭、贯众炭浓煎，灌服，以补气固脱。对于漏下不止者，据不同证型处以不同方药。
3.1 脾不统血型 症见经水淋漓，纳呆，面目浮肿，脉象虚缓，舌苔薄白而腻。治则补益心脾，引血归源。处方：归脾汤加仙鹤草、金樱子、山萸肉。
3.2 气血双虚型 症见头晕目眩，面色萎黄，流血量多，脉虚芤。治疗：峻补气血以固本，堵塞其流以治标。处方:八珍汤去川芎加十灰散。
3.3 肝肾亏虚型 症见长期经血淋漓不止，腰酸腿膝无力，头眩神疲，脉沉弱。治则：补肝肾，填奇经。处方：《傅青主女科》固气汤：人参、熟地、白术、当归、茯苓、炙甘草、杜仲、山萸肉、远志、五味子加阿 胶、龟版胶、乌贼骨。
3.4 阴虚火旺型 症见漏下日久、咽干口燥，潮热龈肿、舌红无苔、脉细数。治则：壮水治火，滋阴清热，凉血止血。处方：清热固经汤加熟军炭：地骨皮、生地、龟版、牡蛎、阿胶、栀子、地榆、黄芩、藕节、棕榈炭、甘草、熟军炭。
3.5 血瘀型 症见崩下且夹有紫黯色血块，伴腹痛、舌略紫、脉细。治法：养血祛瘀。处方：失笑散加焦白术、熟地、熟军炭、平地木、乌贼骨。
4 近期及远期疗效观察
4.1 近期疗效 暴崩者12例，全部停止而愈（治疗2天停止者4例，10天停止者4例，13天停止者4例）；久崩久漏28例中，淋漓停止者24例（1周停止者12例，2周停止者8例，4周停止者4例），显著减少者4例。
4.2 远期疗效 痊愈者20例；显著进步（已无崩漏现象，但有时尚有月经过多或经水超前）者16例；无效4例（仅经水淋漓，日期已从每月15天缩至13天）。
5 典型病例
患者，36岁，已婚，2005年3月初诊。月经史：17岁初潮。周期：超早，经行日期较长。严重痛经史，未生育。主诉：素有痛经，于20岁时即有月经淋漓不止现象。10余年来，经水经常超前半月，而又淋漓半月。曾于2005年2月15日在中心医院妇产科医院行刮宫术，刮宫后仍淋漓不止。现症：刮宫后出血二十余日未止，头晕心悸，内热口燥，腰酸腹痛，身体浮虚，面萎黄，脉芤而数。西医诊断：功能性子宫出血；中医辨证：崩漏（阴虚火旺型）。治则：滋阴清热，凉血止血。处方：清热固经汤加味。地骨皮9g，生地15g，龟版9g，牡蛎18g，阿胶9g，栀子9g，地榆炭15g，黄芩9g，藕节15g，棕榈炭15g，熟军炭6g，甘草6g。4剂后，经漓即停。后又服4剂后，疗效巩固。1年后随访，痛经减轻，月经基本准期。
6 体会
《济阴纲目》中曾谈及治崩漏要法：“愚谓止涩之中，须寓清凉，而清凉之中，又须破瘀解结”。此项见识，诚由实际经验而来，故清凉去瘀药中，以熟军炭、蒲黄炭、益母草、参三七等是常用药。其中尤以熟军炭疗效最良，既有清凉止血，祛瘀引滞的作用，又能推陈致新，引血归经，且并无腹痛便泻的副作用。张璐的《张氏医通》中其止血作用的十灰散，即以熟军炭为君，极为卓见。即使一般崩漏日久而身体虚弱，如尚有余热残邪未清，用补药止血药，每不能奏效的，若能于补涩药中加上一味，则每能应用而止。
久崩久漏，身体必然亏虚，选用止血兼强壮功用的药物，则是当务之急，故临床仙鹤草与仙桃草同用，奏效颇确。但如肝肾亏损，八脉空虚，单用草木矿石药，效力缓慢，此时宜用血肉有情厚味胶质之品，进行填补。如以阿胶、龟版胶等为主，加补养止血药，于冬令进服，可使连绵多年经久不愈的患者，获得良效。
作者单位： 1 300408 天津，天津市北辰区西堤头镇西堤头卫生院
2 300162 天津，武警医学院生药学教研室
(编辑：李 木)