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【摘要】 目的 探讨运用护理程序对肠痈进行辨证施护的临床护理效果。方法 将2006年收治58例肠痈病人分为气滞血瘀、瘀滞化热、热毒炽盛三型，运用护理程序进行辨证施护并观察护理效果。结果 58例肠痈病人治愈56例，好转2例，有效减轻了病人痛苦，缩短疗程2～3天。结论 护理程序与辨证施护有着本质上的联系，运用护理程序对肠痈病人进行辨证施护可使病人疼痛阈值明显提高，机体抵御外邪增强，能够提高护理质量，利于患者康复。
【关键词】 肠痈；护理；辨证施护
肠痈是以转移性右下腹痛、持续性胀痛、阵发性加剧为特征的痈类疾病。多因饮食不节，湿热内阻，致败血浊气壅遏于阑门而成。病位在肠［1］。一年来，我们在临床上将该病证分为气滞血瘀、瘀滞化热、热毒炽盛三型按护理程序进行辨证施护，收到良好的效果。现分述如下。
1 临床资料
2006年共收治肠痈58例，男38例，女20例，年龄15～67岁，平均38岁，气滞血瘀型15例，瘀滞化热型18例，热毒炽盛型25例，治愈56例，好转2例。
2 辨证施护
2.1 气滞血瘀型 病人因气滞血瘀而导致阑尾梗阻。本型患者的特点：早期腹痛见绕脐走痛（上腹及脐周疼痛），后期腹痛有定处（麦氏点压痛），无明显的发热。因而，此型护理问题以解决“舒适的改变”（阑尾梗阻所致腹痛）为侧重点。护理措施上可用针刺。一般取穴：足三里、阑尾穴、阿是穴等，以行气活血，通络止痛。用金黄膏或芒硝15g调于0.9%NS中后敷于阑尾区，以促进炎症的吸收。卧位处理上以让病人少下床为宜。
2.2 瘀滞化热型 病人发病1～2天后，阑尾梗阻发展为卡他性炎性期。本型患者的特点为腹痛局限于后下腹，疼痛加重，发热，血象增高，排便异常。因而，此型的护理问题以解决“潜在的液体量不足”（体温升高，大便异常所致），“舒适的改变”为侧重点，护理措施则为给高热病人用凉毛巾擦身，冷敷头部，清蒿酒或酒精擦浴。针刺合谷、曲池以退热。汗多者宜多给清热解毒的绿豆汤、莲子汤等。根据医嘱配合静脉输液。阑尾区仍用金黄膏或芒硝外敷。体位处理，应以半坐位，尽量减少下床活动，以利于炎症被局限。
2.3 热毒炽盛型 病人因“热盛肉腐”、“化腐成脓”而表现为体温升高、汗出、心慌、便秘，甚至有虚脱的可能。此期的护理问题则是解决“心搏出量不足”（早期休克所致），“体液明显不足”（发热、呕吐、血压下降、休克所致），“感知异常”（休克所致），“排便异常”（便秘、盆腔脓肿所致），“活动无耐力”（感染、盆腔脓肿、麻痹性肠梗阻所致）为侧重点。护理措施上要做好手术的准备。严密观察生命体征的变化及腹部体征。发现突然高热、脉数、血压下降等早期休克表现，要及时报告医生，腹胀、呕吐等麻痹性肠梗阻应禁食，配合给予胃肠减压和静脉输液，记录和观察胃液性质和量。体位以绝对卧床休息，半卧位，以防肠间脓肿或膈下脓肿的发生出现麻痹性肠梗阻。发现阑尾周围脓肿及包块、盆腔感染或脓肿时应及时处理。
饮食调护：古人曰：“病得其养”。饮食除了热毒炽盛型外均应给病人一些清热解毒的流汁、软食，恢复期用健脾益气之品，忌食辛辣油腻厚味，高热的病人多给高热量和富于营养易消化的饮食。
2.4 健康教育 恢复期病人应避免饮食不节、劳损过度及情志失常，教导病人适寒温，适劳逸，节房事。体现由单纯的疾病护理转为以“人”为中心的全面护理特点。
3 讨论
护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对病人进行主动、全面的整体护理，使病人达到最佳健康状态［2］。辨证施护是以整体观指导下的“四诊合参”、“辨证分析”，从而作出“中医护理诊断”，确定相应的护理原则和措施，付诸实践。辨证是前提和依据，施护是手段和方法，辨的关键在于全面综合分析后求准，护的要领在于因证灵活选择护理措施。护理程序与辨证施护之间有着本质上的联系。护理程序运用于肠痈病人可以使护理人员全面的、动态的、综合的了解病人，运用辨证施护对病人进行最佳身心护理，使病人疼痛阈值明显提高，减轻了痛苦，缩短了疗程，机体抵御外邪增强，预防了一些潜在的健康问题及并发症的发生，病人对护理质量高度满意。
【参考文献】
1 王敏.中医护理常规.北京:中医古籍出版，1999，92.
2 陈维英.基础护理学，第三版.南京：江苏科学技术出版社，1998，21.
作者单位：1 451200 河南巩义，巩义市中医院
2 450052 河南郑州，武警河南总队医院高干科
(编辑：悦 铭)