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心力衰竭是临床常见而复杂的综合征，常发生于各种心血管疾病发展的严重阶段，造成老年人生活质量下降和猝死。由于社会人口老龄化，老年人发生心衰的情况日益增多。患者常常缺乏典型临床表现，易被临床医生忽视。本文对2003年10月～2006年9月间70例老年慢性心力衰竭住院资料进行分析，旨在探讨老年人发生心衰的病因、临床特点及规律。现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 收集2003年10月～2006年9月在本院内科住院的老年慢性心力衰竭患者70例，其中男46例，女24例，年龄65～92岁，平均74岁。其中冠心病45例（其中，高心病合并冠心病15例，肺心病合并冠心病7例），高心病23例，肺心病13例，风心病7例，原发性心肌病4例。既往有高血压病49例，慢支23例，脑卒中15例，糖尿病9例，痛风4例。心功能分级（NYHA）：全部病例均在Ⅲ级或Ⅲ级以上，其中Ⅲ级41例，Ⅳ级29例。入选病例住院后24h内均行超声心动检查。
1.2 诱发因素 呼吸道感染或肺部感染47例，心房纤颤24例，大量输液8例，劳累及情绪激动6例。
1.3 临床表现 咳嗽、咳白色泡沫痰62例，活动后呼吸困难53例，夜间呼吸困难19例，发热7例，咳黄痰5例，上腹饱胀、纳差26例，头晕、乏力30例，双下肢凹陷性水肿35例，胸腹腔或心包积液6例，少尿7例。颈静脉充盈26例，肺部闻及湿啰音66例，心率每分钟超过100次49例，心尖部Ⅲ级及以上收缩期杂音17例。心电图陈旧性心肌梗死15例，PtfV1达0.04mm·s者14例，肺性P波11例，房颤24例，室性期前收缩8例，房性期前收缩6例，Ⅱ度房室传导阻滞3例，左前分支阻滞5例，右束支阻滞7例。X线胸片示心影向左或左下扩大11例。超声心动图检查：收缩性心功能不全64例，收缩和舒张混合性心功能不全47例，单纯舒张性心功能不全6例。
1.4 治疗 根据患者心衰病因和病理生理特点，去除病因，分别给予抗生素、洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、血管扩张剂等药物治疗。
1.5 疗效评价 显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无明显改善；恶化：心衰症状不断加重，如坐位咳嗽、休息时气短、肺部湿啰音增加、甚至死亡者。
2 结果
本组70例病人中，显效37例（52.8%），有效14例（20%），无效10例（14.3%），恶化9例（12.9%）。
3 讨论
老年慢性心力衰竭病因复杂，2种或2种以上心脏病并存的检出率为65%，以冠心病合并高心病为多见，其中一种心脏病是心衰的基础病因，另一种则是心衰的促发因素［1］。老年慢性心力衰竭常由1个或多个诱因诱发，包括呼吸道感染、快速房颤、血压升高、心肌缺血及心肌梗死，最常见的呼吸道感染占50%，本组高达67%。
老年慢性心力衰竭早期临床表现多较隐匿或不典型，易为临床医师所疏忽，而造成误诊。根据本组临床资料分析，老年人在原有心脏疾病的基础上，出现下列情况者应高度怀疑心衰。体力活动明显下降，易疲劳、多汗，轻微活动即感胸闷、气促、心慌，或出现入睡困难，夜间阵发性干咳，憋醒后取坐位逐渐缓解等；部分病人以食欲不振、上腹饱胀感、餐后出现呼吸困难为特点。因肺部感染、胸廓畸形、肺气肿等因素影响，物理查体常不能发现明显的心衰体征，部分病人可能出现心率增快，心音减弱，双肺呼吸音减低或湿啰音等征象。心电图检查常发现V1终末电势增大，胸片示肺门影增大、Kerley B 线等肺淤血征象。此外，因病生理机制不同和治疗原则的差异，临床诊断时应常规进行超声心动检查，以明确收缩性、舒张性，还是混合性心衰。
【参考文献】
1 蹇在金.老年人心力衰竭的治疗及预后.中华老年医学杂志，2005，24（3）：238.
作者单位：301900 天津，天津市蓟县人民医院内科
(编辑：悦 铭)