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【摘要】 目的 观察二乌散敷贴治疗痹证的临床疗效。方法 将120例痹证患者随机分为治疗组与对照组。治疗组选用自拟二乌散粉碎后用80目筛子过筛加鲜蜂蜜或蛋清调匀外敷贴于关节肌肉疼痛处；对照组用伤湿祛痛膏外敷贴于关节肌肉疼痛处。结果 治疗组总有效率96.3%；对照组总有效率56.7%；两组比较，疗效差异有显著性（P＜0.001）。结论 二乌散敷贴治疗痹证优于伤湿祛痛膏。
【关键词】 痹证;中药外敷;临床观察
痹证是临床常见病、多发病，我院采用二乌散敷 贴治疗痹证120例，疗效显著，报告如下。
1 临床资料
1．1 诊断标准 病例均参照1987年美国风湿病协会制定的风湿性关节炎诊断标准［1］，且病情处于活动期（疼痛）；另参照1988年4月第一届全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的风湿诊断标准。
1．2 排除对象 未婚、未育者；虽为本病，但长期服用西药和其他药物者；妊娠或哺乳期妇女；对本药过敏者。
1．3 辨证分型 中医辨证分为行痹、寒湿阻络、瘀血阻络、痰湿阻络四型。本组120例中，男48例，女72例；40岁以下者28例，>40岁者92例；随机分为治疗组和对照组各60例，两组证型及一般情况具有可比性。
2 组方及制法
2．1 组方 生川乌、生草乌、全虫、蜈蚣、玄胡、灵仙、桂枝、细辛、秦艽、透骨草、三棱、莪术、生南星、土鳖虫、乌梢蛇、乳香、没药、丁香、山柰、月桂氮铜等药物组成。
2．2 制法 上药粉碎后用80目筛子过筛，加鲜蜂蜜或蛋清调匀后，加月桂氮铜进一步调匀装瓶密封备用。
3 治疗方法
3．1 治疗组 用二乌散外敷贴于关节肌肉疼痛处，每日1贴，疗程为1个月。
3．2 对照组 用吉林四平伤湿祛痛膏，上敷贴于关节肌肉疼痛处。每日1贴，疗程为1个月。
治疗期间，停用其他治疗痹证的药物。
3．3 观察指标 （1）安全性观测：血、尿、便常规化验，心电图、肝、肾功能检查；（2）疗效性观测：局部症状如疼痛、肿胀程度、肌肉萎缩、关节畸形等；关节功能分级：Ⅰ级（可作各种活动），Ⅱ级（有一个或多 个关节不适应或活动受限，但可从事正常活动），Ⅲ级（活动明显受限，生活可自理，但不能从事一般活动），Ⅳ级（卧床或坐卧，生活不能自理）；（3）关节疼痛分级：Ⅰ级（无疼痛），Ⅱ级（轻度疼痛，但不影响工作及睡眠），Ⅲ级（中度疼痛，时轻时重，影响工作及睡眠），Ⅳ级（重度疼痛，呈持续性，难以忍受，明显影响工作及睡眠）；（4）关节疼痛积分：0级（无压痛），Ⅰ级（按压或活动时痛），Ⅱ级（按压或被动活动时出现，痛苦表情），Ⅲ级（按压时疼痛或拒按）。
4 结果
4．1 疗效标准 临床治愈：症状全部消失，功能活动恢复正常，主要理化检查指标正常；显效：全部症状消失或主要症状消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动，理化检查基本正常；有效：主要症状改善，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活基本能够自理，或劳动和工作能力有所恢复，主要理化指标有所改善；无效：和治疗前相比较，各方面均无改善。
4．2 治疗结果 见表1、表2。 表1 两组治疗效果观察表2 治疗组分型辨证疗效观察
4.3 两组药物副作用比较 治疗组有3例出现疱疹、水泡、皮疹、局部瘙痒，其中2例水泡破溃流黄水后，疼痛明显减轻，停用1周后水泡自愈。对照组未见患者出现皮疹、水泡等副作用。
5 讨论
痹证是临床常见病、多发病，相当于现代医学所述的各种风湿性关节炎。《诸病源候论·风痹候》：“痹者，风寒湿三气杂至，合而为痹”。主要是由于正气不足，感受风、寒、湿之邪，加之腠理不密，卫外不固，风寒湿邪乘虚侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为痹证，导致以肌肉，筋骨，关节发生酸痛，麻木，重着，屈伸不利等为主要临床表现。肝肾亏虚是本病发病基础，风寒湿邪侵袭及跌仆扭伤为发病的诱因，故而治疗以祛风，散寒，除湿，舒经通络为治疗痹证的基本原则，中药外治法是我们劳动人民经过长期实践而逐渐发展建立起来的具有特色的治疗方法。二乌散对寒湿阻络、瘀血阻络、痰湿阻络、行痹有一定的疗效。尤其对瘀血阻络和寒湿阻络的痹证，有明显的治疗效果。方用生川乌、生草乌、生南星治痹证之常用药，功能祛风湿、温筋络、宣痹止痛；玄胡通经活络止痛；威灵仙、桂枝、防风、细辛、秦艽、透骨草祛风除湿，温散寒邪，宣通经络；三棱、莪术、全虫、蜈蚣、土鳖虫、乌梢蛇、乳香、没药搜风通络；丁香、山柰、月桂氮铜、冰片芳香走窜，气血流畅，具有较强的穿透力，透皮吸收好，直达病所，敷贴后，可使病灶部位温度升高，缓慢地渗透至皮肤、肌肉、经络、筋骨，达到活血化瘀，通经活络，祛风除湿，散寒止痛的功效，故而疗效显著。以上临床观察表明，两组的疗效有明显的差异（P＜0.001），说明二乌散敷贴疗法优于伤湿祛痛膏。
【参考文献】
1 陈廷贵，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准.北京：学苑出版社，1991，600-602.
作者单位：432100 湖北孝感，孝感市中心医院
(编辑：李 木)