人性化常规X线投照技术的临床应用

    随着科学技术发展，影像医学技术、设备日新月异，数字化技术如CR、DR及数字减影技术、CT及MRI等出现了革命性的变化、检查技术多样化，照片质量提高，使诊断的准确性得到质的飞跃，然而这次新的技术也有不利的一面，最明显的就是医疗费用 的负担加重，因此，我们在放射科工作中仍然要强调常规放射学的重要性。常规投照技术的好坏，直接影响片质量，对诊断准确性起着重要作用。

    人性化技术投影就是在这种大背景中提出来的。尽管数字化、CT、MRI等大型检查设备出现，但由于费用昂贵，且它们灵活性的局限，使我们必须不停搬动一个受到严重创伤的病人，以获得我们所要得到体位的X线片，以达到诊断目的。看病难，医疗费用高已经成了社会共同关注的问题，因此我们提出了以病人为中心尽量减轻病人经济负担，减少病人的痛苦，做到最佳效优的常规X线投照技术。在多年的临床工作中，我们摸索出一套较常用的人性化投照技术。

    1 人性化常规X线投照技术在创伤病人中的应用

    随着经济的发展，车辆增多，交通事故越来越多，创伤性骨折的病人成倍增多。当一个创伤病人送到放射科检查时，受到设备限制，一般要通过几个步骤：（1）过床。（2）摆体位。（3）投照。对于正常人或轻微创伤的病人来说问题不大，但对于严重创伤骨折的病人来说，短短的几秒钟无疑是一个痛苦的历程，且在搬动过程中，对创伤来说是一个加重过程。然而传统投照技术，不过床，不摆好体位，检查结果是不理想的。因此我们深刻体会到人性化投照技术对创伤病人的重要性。我们的做法是在投照过程中采取不过床，尽量少搬动病人，减少病人的痛苦，充分利用球管的活动性和推床或担架的移动性，同样可达到预期效果。

    1．1 X线投照技术在四肢骨折中的应用

    1.1．1 对于腕部及前臂骨折的病人 他们到放射科来的时候，往往都是被简单的治疗后固定为一种姿势，我们就可以就势将这种姿势置于检查台片盒上，然后转动球管和改变片盒位置，而不用转动患 肢，可以投照出正侧位片，达到诊断目的，需要说明的是，前臂较靠上部创伤的时候，我们常需要让前臂侧立，而且患肢常常被这样悬挂在胸前，我们可以让患肢就势侧立置于片盒上，先照侧位片，然后改变球管水平方向，片盒置于相对应前臂的侧面，投照正位片。当然，通常情况下，我们的检查台固定的，水平投照方向球管上下移动受到限制，我们可以自己简单做一个检查台，比如用盒子垫高，把前臂置于盒子上，让射线能与前臂水平亦可。笔者还清楚记得第一次给病人做工种方法投照时，该病人已治疗固定，且处于极度疼痛中，因为有了第一次投照的痛苦经历，当这种不用摆动旋转患肢的投照方法实施时，患者喜悦之情和赞叹声，让笔者记忆犹新。对于单部位骨折的患者，摆动患肢尚可接受的话，对于多部位骨折的患者是难于接受的，这种人性化投照技术的应用尤为重要。

    1.1．2 对于肘关节、上臂中下段外伤的患者 因其骨折类型多种多样，其治疗固定的形式也多种多样，对于伸直型固定的比较好办，只需固定一个体位，改变投照方向和片盒的位置即可，然而屈曲型固定的就比较麻烦，主要是正位，因为固定时前臂与上臂被紧紧的缚在一起，给我们造成一定的困难，我们知道在治疗固定早期主要是了解骨折的对位状况，以预测治疗效果，可以让患者立于竖立片架前，患臂靠紧片盒，正对球管，用高压投照是可以获得想要的信息的。对于上臂上段骨折，可以用穿胸位解决问题。

    1.1．3 对于下肢骨骨折亦采用与上肢类似的方法达到目的 然而，出现了一个新的问题，当我们投照时需要另一个人帮助稳定片盒，这个人通常是家属或陪护人员，对他来说这种照射是不必要的，有违X线防护原则，且有时稳定性不好，影响投照效果。我们设计了一种“⊥”型投照架，是相当实用的，特别是实施床边投照时。（1）其稳定性好。（2）不用另一个人固定片盒。（3）可以分隔，减轻病人经济负担，我们只需要竖立槽上部固定一个铅板即可。

    1.2 对于脊柱损伤病人中的应用 较为局限，因为脊柱投照相对较厚，所以不过滤线器，投照出来的片，质量较差，但对于评价损伤大致状况，还是可以获得信息的，特别是颈椎损伤的病人，不能转动，不能站立，只能平卧，正位可以转动球管投照，侧位则采用水平投照既可。

    1.3 对于胸肋骨骨折的病人 我们发现正位胸片上经常会遗漏一些较为轻微骨折，因此，正确的切线位或透视下点片是相当必要的。

    2 人性化常规X线投影技术在小儿胸片投照中的应用

    2～6岁小儿心理因素特征：病儿初涉世事，有害怕心理，哭闹不合作，道理说不通，这时候我们往往束手无策，我们的做法除传统的做法态度和蔼外，跟病儿说X线机是大的照相机，我们是给你照相，消除小儿的紧张心理，让病儿较容易接受，让小儿独自站在片架前，他仍然会感到害怕，可以让病儿父母或至亲抱住，病儿臀部坐于大人的前臂上，尽量做到病儿胸廓不与大人身体重叠，小儿胸背部紧贴于胸片投照架，可以得到满意的效果。对于小儿的检查，动作应迅速快捷。

    3 人性化常规X线投照技术在行动不便的老人中的应用

    在工作中，我们经常会遇到无法站立的老年人来放射科检查胸片。通常的做法是投照卧位胸片，然而这对需要了解病人心脏状况、胸腔积液等情况来说，是相当不便的，我们可以让病人坐在椅子上，双手抱住胸片架，让亲属扶住，可取得满意效果。

    4 对于大型X线机设计的建议

    目前大多X线机的检查台都是固定的，若能设计活 动的检查台，只需移动检查台、改变片盒的位置，就可以获得需要的各种体位，若再能与急诊等临床的移动床匹配就更为理想了，这样当病人一到医院就直接躺在移动床上，送到放射科时检查就不用过多搬动病人了。这是应该能做到的，且是较为容易做到的，也是现时大型X线机设计的发展方向。

    总之，人性化常规X线投照技术是适应新时代社会公众对医疗最佳效优要求的。放射科的投照工作直接接触病人，它的优劣会影响病人的心理效应，进而影响病人的康复和医患关系，它的完善有利于医疗质量的提高。

    【参考文献】

    1 丘祥兴.医学伦理学.北京：人民卫生出版社，2003，6.

    2 邹仲.X线检查技术学.上海：上海科技出版社，1983，6.

    作者单位：515041 广东汕头，汕头市金平区人民医院放射科

　 (编辑：悦 铭)