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2005年8月～2006年2月，本科对13例冠心病、心绞痛患者试用硝酸甘油静脉点滴法治疗，收到较好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人13例，男9例，女4例，平均年龄50岁(38～62岁)，全部为住院病人，其中心肌梗死后心绞痛7例，稳定劳力型心绞痛1例，恶化劳力型2例，中间综合征1例，风心病伴冠心病绞痛1例，初发型心绞痛1例，选用病例全部符合下列条件：(1)胸痛反复发作，80%病例有心肌耗氧量增加之诱因;(2)发作时ST段下降>0.1mV或T波倒置或ST段下降与T波倒置并存;(3)心肌酶谱峰值在正常范围内;(4)反复应用消心痛，钙离子拮抗剂等药物治疗，症状只能暂时缓解者。
1.2 治疗方法 静脉滴注，避免引起反射性心动过速或低血压(收缩压<12.7kPa)，起始剂量为5～10μg/min，逐步增加5～10μg/min，直到动脉压下降基础水平的10%，一般最大量<30μg/min，用药过程中，严密监测血压、脉搏、心电图及临床症状改变，连用7～10天，同时配合口服消心痛、肠溶阿司匹林等药物治疗。
1.3 疗效判定标准 显效：应用硝酸甘油后24h胸痛发作消失，下移的ST段恢复>50%或倒置的T波恢复直立，双向或变为低平。有效：胸痛发作次数显著减少，下移的ST段恢复>40%或倒置T波变浅。 无效：仍有频繁胸痛、心电图改变。
2 结果
经静脉应用硝酸甘油后，6例显效（3例胸痛消失，ST段恢复>50%，T波变直立；2例胸痛消失，ST段恢复>50%，T波变低平），显效率46.2%；6例有效（胸痛症状明显减轻，ST段恢复>40%，T波变浅）。有效率46.2%，总有效率92.31%，1例无效占7.7%，治疗过程中，除1例发生轻微头痛外，其余病例均未见明显低血压（<12.7kPa)和心动过速。
3 讨论
从2001年8月起采用静脉点滴硝酸甘油法治疗冠心病、心绞痛疗效满意。其改善心肌缺血的作用机理主要为：小剂量时，对体循环静脉血管平滑肌有松弛作用，间接地减轻心脏前负荷，降低心肌耗氧量，从而恢复需氧与供氧的平衡，缓解心肌缺血。随着剂量逐渐加大，外周小动脉扩张，降低外周血管阻力和改善大血管的顺应性，其共同作用可降低舒张期和收缩期血压，减轻左室后负荷，使心肌耗氧量减少，另外，硝酸甘油主要还扩张冠脉粗大的传输血管，从而可以促进侧支循环和防止冠脉阻力下降所引起的“窃血现象”。所以静脉应用较其他途径给药的优点在于较迅速彻底改善心肌缺血，减低心肌耗氧量，缓解心绞痛，从而可避免由于冠脉小血管扩张所致的“窃血现象”发生，加重心肌缺血。
作者单位：843400 新疆乌什，乌什县人民医院
(编辑：海 涛)