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腰痛是指以腰的一侧或两侧或腰脊正中疼痛为主要症状的一类痛症。它包括现代医学中如腰椎间盘突出症、风湿性腰痛、腰肌劳损等病种，是临床常见病、多发病。腰痛在内脏以肾虚为主，如《黄帝内经·素问》“脉要精微论”篇所言“腰者，肾之府，转摆不能，肾将惫矣。”在经络则与足少阴肾经，足太阳膀胱经以及督脉、带脉关系密切。在脏多虚，在经络多寒湿、湿热和扭伤等，且以肾虚为其本，诚如《证治准绳·腰痛》所言“有风、有湿、有寒、有热、有闪挫、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚其本也。”发病机制较为广泛，今就其临床辨治进行初步探讨。
1 肾虚腰痛
多因先天不足，劳累过度，或久病体虚，或年老精气虚弱，或房室过度，遗精滑泄，或妇女崩漏带下，或多种慢性病等，迁移日久，致使肾精亏损， 无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。此腰痛逐渐形成，以酸软为主，痛势绵绵，喜揉喜按，行立不支，遇劳加重，卧则减轻，反复发作。若兼见畏寒肢冷，以下肢为甚、少腹拘急，面色白光白或黧黑，舌质淡胖苔白，脉沉细等证者为肾阳虚；若兼见形体消瘦，潮热多汗，五心烦热，咽干颧红，瘦黄便干，舌红少津，脉细数等证者为肾阴虚。阳虚者治疗以温补肾阳为法，方取右归丸加减，针灸以足少阴肾经、足太阳膀胱经穴为主，取肾俞、志室、太溪、委中，灸命门、关元；阴虚者治疗以补肾填精养阴为法，方取左归丸加减。针灸以足少阴肾经、足太阳膀胱经穴为主，取肾俞、志室、太溪、委中、照海。
2 寒湿腰痛
多因居处潮湿，或汗出当风，衣里冷湿，或冒雨着凉，或气虚体胖湿盛之体外受风寒之邪，闭阻足太阳膀胱经。造成腰部经脉受阻，气血不畅而成。此腰痛以腰部冷痛重着，转侧不利，腰间觉冷，如坐水中，腰重如带五千钱，且逐渐加重，遇阴雨之天或腰部感寒后加剧，痛处喜温、得热痛减为主要临床特点，大便或溏或正常，小便色白，苔白腻与润滑，脉沉紧或沉迟等。治疗以散寒除湿，温经通络为法，方取甘姜苓术汤加减，针刺以督脉、足太阳膀胱经穴为主，取阿是穴、肾俞、腰阳关，委中针刺放血。亦可取生姜汁150ml，黄明胶90g，乳香末6g，没药末6g，川椒末12g，将前二位药入锅加热溶化，再放入乳香、没药煎二三沸取下，放在沸汤上炖，以柳条不停地搅动，待膏成放入川椒末再搅匀，离汤取下锅，待温时，以牛皮纸摊贴肾俞、脾俞、腰眼，以醋炒麸皮，布包放膏药上熨之。5～7日取下，穴起小泡为度（《穴经贴药疗法》）。
3 湿热腰痛
多因长夏之际，劳作于湿热交蒸之处，或嗜食肥甘之品，长期饮酒之人，湿热内盛，外夹湿热、暑热等邪侵袭腰府，造成腰部经脉不通，不通则痛。此腰痛痛处发热，牵掣拘急，痿软无力。于夏季或腰部着热后痛剧，遇冷则减，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热、微汗出，舌质红苔黄腻，脉滑数或弦数。治疗以清热利湿、舒筋活络为法。方取二妙散加味。针刺以足太阳膀胱经穴为主取大椎、腰阳关、至阴、睛明、天柱、委中（放血）。此证当防其成痿之症。
4 瘀血腰痛
此腰痛多因强力举重，闪挫受伤而引起。又称扭伤腰痛。以突然腰痛不能动，痛处固定，或胀痛不适，或如刀锥之刺，痛处拒按，日轻夜重，或持续不解，活动不利， 甚则不能转侧，面色晦暗，唇色紫暗，大便色黑或正常，小便自利，口燥且欲漱水不欲饮，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数，治疗以活血化瘀，理气止痛为法，方取身痛逐瘀汤加减，余常取天花粉配青木香作为对药加入汤剂中配合使用。治疗此类瘀血作痛之痛症，疗效可靠，古之有曰：“打得满地滚，即服天花粉”。针刺以督脉、足太阳膀胱经穴为主，取阿是穴、水沟、委中（放血）、阳陵泉、膈俞。
5 小结
腰痛为临床之常见病、多发病。历代医家对其论述颇多，上至《黄帝内经》，下至《医学心悟》。其论有风、有寒、有湿、有热、有瘀血、有气滞、有痰饮、有肾虚。结合《黄帝内经》“正气存内，邪不可干”之论述和临床实际，余认为肾虚是腰痛发生的关键。故在临床辨证治疗时，应首先辨清证之虚实，其次辨别虚实之主次轻重，标急者治其标，本急者治其本，辨证施治。临床中对于部分邪实患者在祛邪已尽，症状消失后可取猪腰一对，洗净剥开，加川杜仲适量，生姜两片，煮极烂，汤和猪腰同食，有强壮腰脊之功效，虚证之腰痛亦不失为好的方法。
作者单位：437021 湖北咸宁，咸宁市麻塘风湿病医院
（编辑：李 木）