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新生儿窒息是指出生时无呼吸或呼吸抑制者。多数由于胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程中引起的呼吸循环障碍，窒息的本质是缺氧，凡是影响母体和胎儿血液循环和气体交换的原因，都会造成胎儿缺氧及生后表现窒息。新生儿窒息是最常见的新生儿危象，是导致新生儿死亡和神经系统后遗症如：脑瘫的主要原因之一。近年国内有关报道其发生率占活产数的5%～10%，有的高达20%以上，病死率要占活产新生儿死亡的30%左右［1］。所以及时有效地抢救窒息儿，对改善新生儿预后及其减少后遗症的发生极其重要。现将我院1999年1月～2006年10月收治的22例新生儿重度窒息报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 根据新生儿窒息Apgar评分标准［１］以生后1min≤3分为重度窒息，本组22例全部符合此标准。窒息的原因：宫内因素6例，由于母亲患妊高征2例，母亲患系统性红斑狼疮长期服用免疫抑制剂1例，胎盘早剥、脐带绕颈、胎盘功能不全各1例；产时因素：由于在基层医院难产，转入的3例；胎儿新生儿因素：早产合并低出生体重儿6例，足月小样儿2例，过期产2例，宫内感染2例，先天畸形1例。
1.2 症状或体征 面色苍白或发绀20例，气急、呼吸困难19例，呼吸不规则18例，呼吸暂停12例，不哭8例，体温不升10例，惊厥6例。
1.3 救治方法
1.3.1 新复苏法 所有患儿均按新复苏法方案，首先将患儿置于辐射台上，用温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热，摆好最佳体位，肩部以布类垫高2～3cm，呈轻微伸仰位。摆好体位后立即用一次性吸管、橡皮吸球或低压电动吸引器吸净口、鼻、咽黏液，吸引时间不超过10s，以避免刺激迷走神经致呼吸暂停或心动过缓。经上述处理后仍无呼吸，可采用触觉刺激，刺激后出现正常呼吸，如心率大于100次/min，皮肤红润或仅手足青紫可观察。如无自主呼吸，仅有喘息或心率小于100次/min，立即用复苏仪面罩加压给氧，给氧浓度为60%～80%，氧流量5L/min。如心率大于100次/min，出现自主呼吸可评估皮肤，吸氧或观察。如心率80～100次/min并有增快的趋势者继续用复苏仪加压给氧，如心率不增快或心率小于80次/min者同时加胸外按压心脏，15～30s后评估心率如大于80次/min可停止按压心脏，继续通气直至心率大于100次/min并出现自主呼吸。如无好转心率小于80次/min则应气管插管气管导管正压通气及用药。气管内滴入1：10000肾上腺素。
1.3.2 药物治疗 纠正酸中毒：当pH值<7.25、SBE<-10mmol/L在建立有效通气的情况下纠正酸中毒，本组病例均选用5% SB纠酸，每次2～3ml/kg，加等10% GS中静脉注射，严重者可重复一次。改善微循环：窒息的病儿由于缺氧和酸中毒，可造成脏器血管收缩或痉挛，导致微循环障碍，特别是肺部的微循环障碍。故扩容纠酸后用血管活性药物多巴胺或多巴酚丁胺5μg/（kg·min）静脉滴入。纳洛酮为麻醉药拮抗剂，如母亲用过麻醉药生后新生儿呼吸抑制者可见，每次0.03mg/kg气管内滴入，间隔0.5～1h，可重复1～2次。同时兼有抗休克功效。对呼吸暂停者应用氨茶碱，首次剂量<34周者给予4mg/kg，>34周者6mg/kg，静脉滴入，20min滴完。维持量2mg/kg，每日1～2次。
2 结果
22例重度窒息患儿经抢救存活19例，死亡3例，1例是母亲患系统性红斑狼疮长期服用免疫抑制剂怀孕生的患儿，1例是地方卫生院由于滞产转入的，1例是宫内严重感染和合并先心的。存活病儿有吸入性肺炎8例，HIE7例，颅内出血5例，有1例形成脑瘫。
3 讨论
新生儿重度窒息是儿科常见的危重症，抢救成功与否，直接关系到新生儿的生命和健康，减少神经系统的并发症，尽量降低对家庭和社会造成的负担。从本资料看来，母体因素、分娩因素及胎儿因素三者之一发生问题都可导致新生儿窒息的发生。美国国会卫生研究院资料显示，20%的脑瘫由新生儿窒息所致［2］，因此新生儿窒息的抢救必须争分夺秒，在抢救复苏过程中严格按新复苏法，首先清理呼吸道，建立呼吸，保持呼吸道通畅。新生儿重度窒息均伴有酸中毒，纠正酸中毒是抢救过程的常规治疗，必须在完全清理好呼吸道，建立了有效的通气后应用碱性药物，本组常规给予5% SB 2～3ml/kg，加等量的10% GS静注，效果良好。纳洛酮为特异性阿片受体拮抗剂，与吗啡受体的亲和力比β-内啡肽大，从而阻断后者对呼吸循环的损害，在新生儿窒息时患儿颅内缺血缺氧则引起细胞通透性增加，钙泵失灵，导致钙离子通透性改变，钙离子平衡失调，成为脑损害的主要原因，若损害时间过长，程度过深，则可影响小儿的智力发育，甚至造成新生儿死亡。纳洛酮可直接作用与神经细胞，稳定细胞膜对钙离子的通透性从而改善脑缺氧状态，对心血管及呼吸则不产生抑制，达到抗休克的作用，上述病例我们都早期给予纳洛酮治疗，在改善呼吸和心血管的抑制方面效果良好。对频发的呼吸暂停给予氨茶碱饱和后应用维持量。总之，窒息后及时抢救复苏能降低新生儿窒息病死率和围产新生儿死亡率［3］，对存在高危因素的患者，充分做好分娩急救准备工作。窒息发生后，应及早联合干预治疗，把后遗症争取降到最低。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第三版.北京：人民卫生出版社，2003，32-38.
2 历华，水全祥.实用儿科学.第二版.北京：人民卫生出版社，1996，166.
3 李倪，苏兆强.三步联合治疗新生儿窒息五年总结分析和评价.临床儿科杂志，1999，17（1）：14-15.
作者单位： 271113 山东莱芜，鲁中冶金矿业集团公司医院
（编辑：悦 铭）