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【摘要】 目的 研究高位截瘫患者的护理方法，以预防截瘫并发症，提高患者生活质量。方法 我科于2004年4月～2007年1月共收治高位脊髓损伤患者24例，针对截瘫后常见的并发症如褥疮、胃肠道功能紊乱、中枢性高热、下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎、泌尿系感染、呼吸功能紊乱、骨质疏松、肢体挛缩等并发症采取了针对性护理。结果 4例院外带来的褥疮，经护理后好转，24例患者均无明显的严重并发症发生，术后康复很快，肢体功能得到锻炼。结论 高位截瘫患者经过有针对性的护理后，并发症可明显减少或避免，利于术后康复。
【关键词】 高位脊髓损伤；并发症；预防；护理
【关键词】 高位脊髓损伤；并发症；预防；护理
脊髓损伤是由于脊椎骨折或错位而引起的脊髓损伤，发病率在我国北京地区为6人/100万人口；在发达国家为10～50人/100万人口。高位脊髓损伤致残率极高，伤后多遗留高位截瘫或四肢瘫，以及二便和性功能障碍，并发症也多种多样，病人常常由于并发症而死亡［1，2］。在患者早期如果护理措施得当，患者不仅可以避免并发症的发生，而且对于日后的功能恢复有明显的帮助，历来是护理学研究的重点病种之一。本文结合我科经治过的一些病例，进行经验总结，与广大同道一同交流。
1 临床资料
我科于2004年4月～2007年1月共收治高位脊髓损伤患者24例，男18例，女6例，年龄32～66岁，平均42.2岁，损伤平面颈3以上水平2例，颈4水平6例，颈5水平8例，颈6水平4例，颈7水平2例，胸1水平2例。住院时间21～168天，平均78.8天。有基础颈椎病者15例，另9例无基础疾病为单纯外伤所致。16例患者进行前路减压内固定术，5例进行后路减压内固定术，3例进行保守治疗。
2 并发症的预防、护理对策及效果
2.1 褥疮 每2h翻身1次，同时按摩受压部位。特别注意的是协助翻身时要让患者佩戴颈托，保持颈椎中立位翻转，防止扭曲造成脊髓损伤加重。保持床单清洁、干燥，床单污染时及时更换。给予气垫床或加厚海绵垫，骨突部予气垫圈。每天早晚给予擦身1次，保持皮肤的清洁和干燥。加强营养，增强抵抗力。给予高蛋白、高维生素饮食。向患者及家属讲解预防褥疮的重要性，并给予指导。一旦发生褥疮，应根据褥疮各期进行治疗。本组24例中有4例是院外带入褥疮，其余20例在本科治疗期间无一例发生褥疮。4例褥疮患者入院后根据褥疮情况给予适当治疗及护理，常规予生理盐水清洗伤口，再予激光照射20min，应用生肌膏换药，每天或隔天换药1次，经过护理后均好转。
2.2 胃肠道功能紊乱 截瘫患者由于长期卧床，多有便秘、食欲不振、腹胀等并发症。鼓励患者多饮水和进食粗纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果。在床上适当增加活动量，如桥式运动、主动翻身等，促进肠蠕动。一旦发生便秘，除了在食物上改善外，指导患者每天定时排便，最好是早餐后半小时如厕，便前进行腹部按摩，按摩方向：由右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，便前15min喝一杯热开水引起胃结肠反射有助排便，教会患者家属戴上手套用手指按摩肛门括约肌促其排便，必要时服用果导、番泻叶或用开塞露帮助排便。如果腹胀严重，可给予新斯的明1ml，双侧足三里封闭。
2.3 中枢性高热 由于高位脊髓损伤，患者颈部以下植物神经功能紊乱，皮肤血管扩张，停止泌汗，机体对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，病人常产生高热，达40℃以上。护理上注意调节室温，保持室温在25℃左右，保持病室通风，鼓励病人多饮水。高热时采取物理降温，可将冰袋冰帽置于头部、颈部两侧、两侧腋窝、腹股沟等大血管流经处用冰袋降温。本组病例有15例均出现高热40℃，经上述措施处理后，均度过危险期。
2.4 下肢深静脉血栓形成 在脊髓损伤患者中，深静脉血栓的发生率为40％～100％，但具有诸如大腿或小腿肿胀、体温升高、肢体局部温度升高等临床表现的只占15％。最近的研究显示，完全性四肢瘫（运动功能）患者发生深静脉血栓的可能性最大。预防上每日可予低分子肝素皮下注射，每日被动活动双下肢2次，每次30min。一旦发生血栓形成，则要注意下肢制动，避免栓子脱落形成脏器栓塞，及时予尿激酶溶栓治疗［3］。
2.5 坠积性肺炎 为防止呼吸道分泌物淤积，应经常变换患者体位，每次翻身叩打胸背部。指导患者正确的胸腹式呼吸并用力咳嗽、咳痰。痰液排不出时，采用体位排痰法，按肺段解剖，采取相应体位，以消耗少量的能量而高效率地排痰。雾化吸入每天2次，酌情应用祛痰剂，如必嗽平及有效抗生素。备好吸痰机及气管切开包，随时准备紧急时使用。经上述护理，本组仅发生呼吸道感染5例，其发生率较低。
2.6 泌尿系感染 截瘫患者伤后早期一段时间约4～8周由于尿潴留需保留尿管，随后括约肌松弛，形成自主膀胱。留置尿管时易感染，形成自主膀胱时，易尿液排出不畅而感染。早期可以生理盐水500ml进行膀胱冲每日2次，每周更换尿管1次，尿管拔除后，应教会患者正确排尿，减少膀胱残余尿量，可以试用刺激法或压迫法，小部分排尿功能不能恢复的患者只能采用间歇导尿法排尿。这样可以减少泌尿道感染的机会。鼓励患者多饮水，每天饮水量2000～2500ml，这样可以预防尿结石，减少感染机会。本组有5例发生泌尿道感染。
2.7 呼吸功能的护理 高位脊髓损伤特别是颈4水平以上的损伤，由于呼吸肋间肌和膈肌瘫痪，患者常常出现呼吸困难。因此护士需每2h巡视1次患者，床头常备氧气、气管切开包。必要时早期作预防性气管切开，人工呼吸机辅助维持呼吸，对高位截瘫的病人，是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。气管切开护理后，定时清洗消毒内套管，及时、轻柔地用消毒导管吸出分泌物，吸痰1次换管一根，保持呼吸道湿化，可定时向气道内滴入生理盐水或作超声雾化吸入。护理气管切开病人必须强调无菌操作，以防止增加感染。
2.8 肢体功能锻炼 为防止挛缩畸形，患者宜卧于有垫褥的硬板床上。身体要保持正确位置，将肢体安放在与挛缩倾向相反方向的位置上，而且瘫痪肢体不要受压。仰卧膝下垫薄枕，保持膝屈10°左右，足保持中立位，用枕头、软垫等将两膝适当分开。为防止足下垂，可以使用挡足板放在床尾，使患者下肢与板成90°角或配戴足托。指导患者及家属要经常对肢体进行主动和被动活动，保持关节的功能位置。帮助关节活动的操作由远端指间关节向近端掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节。下肢由趾关节、踝关节、膝关节最后至髋关节。每日2次，每次15min左右。以保持关节活动度，防止关节变形、强直、肌肉萎缩；对于没有瘫痪的上肢，可以通过举哑铃、拉弹簧等方法，锻炼肌肉的力量。本组病例未出现关节强直及肌肉萎缩。
2.9 预防废用性骨质疏松 长期卧床和缺少功能锻炼，是造成骨质疏松的主要原因，指导患者选择含钙丰富的食物如牛奶、蔬菜、虾皮等。注意饮食卫生，以免导致腹泻，影响钙的吸收。每天口服钙剂，如钙尔奇D 1片，每天2次或凯思立D 1片，每天2次。增加饮水量，防止尿结石。创造条件让患者多照射日光，定期查血钙、血磷比例，以了解钙吸收情况。通过有规律的等张运动、等长运动等，可预防或延缓废用性骨质疏松和钙的丢失。
2.10 心理护理 截瘫病人多数在正常劳动、意外事件（如车祸、工伤、自然灾害）中突然受伤，创伤后的心理变化表现为抑郁、愤怒、内疚；对致残事故，对自己，有时对肇事者，悔恨所造成的本人及家庭的悲剧。病人由于失去了独立生活的能力，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多考虑。护士要针对病人的情况进行安慰和鼓励，使其能正确对待疾病，正确对待未来的生活和工作，对前途树立信心。护士还应该与病人家庭、工作单位联系，争取多方配合，以调动病人在各项治疗护理中发挥主观能动作用，以坚强的毅力来配合各项康复治疗护理工作的进行。
3 讨论
高位截瘫病人因病程长，长期卧床，并发症多，在工作中如护理不当，随时危及生命。特别截瘫患者DVT发生几率很高，必须加强对高危患者的认真评估、加强指导，密切观察和护理，作好预防性治疗和院后访视，方可有效的预防DVT的发生［3］。我们根据病人的临床特点制定切实可行的护理方法，配合医生采取可靠的有利的护理措施，做好床头交接班和做好预防并发症护理、心理护理、健康宣教工作，以取得配合。在精神上给予安慰与鼓励，使病人自强自立，面对现实;生活上给予周密的照顾，使病人振作起来，树立增强战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理，缩短卧床时间，从而杜绝并发症的发生。
【参考文献】
1 唐婷，唐华蕊. 高原颈椎骨折伴高位截瘫的术后护理21例.中华临床医学研究杂志，2006， 12(17):2335-2336.
2 王梅华. 外伤性截瘫并发症的防治和护理.中国临床医药研究杂志，2006，53:59-60.
3 李兰芝，尹少海. 截瘫患者下肢深静脉血栓形成的护理干预. 齐鲁护理杂志， 2006，10(7): 1343-1344.
作者单位：作者单位： 300211 天津，天津医院脊柱外科