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腰椎骨质疏松症是临床常见的X线征象，也是基层医院诊断腰椎骨质疏松症的重要依据之一。然而，由于X线成像的局限性，常不能全面、真实地反映腰椎骨质改变的完整情况，极易出现漏检或漏诊。随着CT影像学的发展，它的高清晰、高分辨和多层面优点已为人们所认识，现已广泛应用于骨质结构的检测。2001年以来，我们基层医院利用CT技术对腰椎骨质疏松症征象开展研究，摸索出一套较行之有效的CT腰椎骨质疏松症探查方法。现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组随机收集基层医院已行腰椎X线正侧位片检查的腰腿痛患者362例，男171例，女191例；年龄最小45岁，最大76岁，其中45～50岁92例，～60岁117例，～70岁110例，～76岁43例。病史最长16年，最短半年。362例均诉间断性腰痛、腿痛或腰腿痛，其中腰痛127例，腿痛102例，腰腿痛133例；且在1个月内病情突然加重、活动障碍。追问无发热、低热及明显外伤等病史。体格检查显示：腰脊柱生理曲度不同程度改变减小者111例，平直者59例，反弓者14例，侧弯者87例；腰部活动受限者179例，压痛、叩击痛及放射痛者231例；挺腰试验阳性者203例；单或双下肢直腿抬高试验阳性者96例；单或双下肢肌力不同程度下降者32例。另行血沉、碱性磷酸酶化验均正常。复习腰椎X线片资料显示：腰椎不同节段或多节段骨密度降低者97例，椎体压缩性骨折者28例，许莫氏结节者53例，鱼尾椎者31例；单或多腰椎间隙狭窄者72例，骨质增生者153例；腰椎骨质结构未发现异常者169例。为求进一步诊断行CT探查。
1.2 方法 选用Sytec3000i CT机进行腰椎结构探查。患者仰卧，开机后先行全腰椎正侧位定位片，继之选择全腰椎间隙平面，椎体上、下面及椎体中央横切面扫描，分别探查椎间隙及椎体上、下面、中央区，并进行骨、软组织窗对比。
2 结果
根据设定的CT检查方法、方式，我们可以探查到腰椎间隙，椎体上、下面及椎体中央区的结构学改变，诸如腰椎间盘变性突出、脱出，软骨板损伤，许莫氏结节（髓核内突），骨皮质变薄、骨松质骨小梁稀疏，骨密度降低，微骨折等。结果显示：腰椎不同节段或多节段椎间盘变性突出、脱出176例，软骨板损伤37例，许莫氏结节（髓核内突）75例；腰椎不同节段或多节段骨皮质变薄67例，骨松质骨小梁稀疏78例，腰椎骨密度不同程度降低者118例，微骨折37例等。对比CT与X线检查结果，CT明显优于X线影像。说明CT对腰椎骨质疏松症的探查具有特别地价值和意义。
3 讨论
腰腿痛是临床上常见、多发症状，一般属腰脊柱相关征候群。由于CT技术的广泛应用，使腰腿痛的定性、定量分析诊断成为可能，对之帮助极大，尤其对腰椎间盘突出和腰椎骨质情况的检查更直观和真实；但是，临床上腰椎间盘突出症极为常见，基层医院在行CT申请时，常定位于腰椎间隙探查，而忽略椎体骨质探查，使老年人骨质病变，特别是腰椎骨质疏松的探查被遗漏。这样也使CT的使用价值大为降低。另外，腰椎骨质疏松症象既往采用X线检查。但由于X线成像的局限性，上级医院多采用单、双能X线骨量分析法，在基层医院不具有这样的条件，也往往使腰椎骨质疏松症被漏诊、漏检。基于上述两种原因，我们基层医院开展临床合作研究，使用CT对腰腿痛患者行全腰椎定位分析，特别是对腰椎骨质疏松症征象的检查，提高了CT的使用价值，方便了患者，降低了成本，也避免了临床漏检、漏诊。
然而，更具意义的是CT有较高的分辨率和清晰度，且可多方位、多层面探查，选用特定的探查位置和层面，能对腰椎骨质结构、密度等情况有较真实的反映。我们先行全腰椎正侧位定位骨密度探查，常较X线清晰和真实，对30%以下骨密度也可以探查到，且分辨率高于X线；再选椎体上、下横切面扫描，可以了解椎骨软骨板的情况，是否由于椎体骨密度的不同程度降低，而出现许莫氏结节等；然后进行腰椎正中或其他层面扫描，椎体横切面骨密度、骨质探查是X线所不具备的，能很好地了解密质和松质骨的比例，判断骨密度及骨吸收情况，是诊断腰椎骨质疏松的重要指标；加之，CT还可进行骨窗、软组织窗的转换，并进行CT值的测定，能准确地探查腰椎骨质疏松的存在。因此，我们经临床实践认为基层医院利用CT对腰椎骨质疏松进行检诊，具有积极的意义：（1）CT具有较高的分辨率和清晰度，可以避免X线对腰椎骨质疏松的漏检或漏诊；（2）可以探查腰椎骨质情况，向临床提供较真实的腰椎骨质结构影像；（3）具有整体分析能力；（4）具有成本低、方便、快捷的优势，值得推广。
作者单位：1 471003 河南洛阳，河南省洛轴总医院CT室 2 河南洛阳，河南省针灸推拿学校