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腹部手术后患者常发生腹胀，轻者痛苦，重者可能引起并发症。以往多采用新斯的明肌肉、穴位注射，肛管排气等方法治疗，效果欠佳。绝大多数为暂时的胃肠功能未恢复所致。为此考虑到加强护理来预防、处理手术后腹胀。选择目前常见的小切口胆囊切除手术作为对象，比较强化护理与常规护理对小切口胆囊切除术后腹胀的疗效。
1 临床资料
在2005年6月～2006年6月，选择择期小切口胆囊切除术。选择范围是：年龄20～60岁的病人84例，临床诊断为胆囊结石、慢性胆囊炎或者二者并存，没有其他合并症，术后无温氏孔引流管者，全部为连续硬膜外麻醉，由同一组手术医师做手术，术前不留置胃管，但留置导尿管。
腹胀标准［1］：（1）无腹胀：术后在排气前患者无腹胀感；（2）轻度腹胀：术后在排气前患者主诉有轻微腹胀，可感到气体在肠内蠕动，但无切口胀痛感；（3）中度腹胀：患者腹部膨隆，主诉切口胀痛，但能忍受；（4）重度腹胀：患者腹部膨隆，切口胀痛，烦躁不安，甚至出现呼吸困难。
2 方法
对符合标准者随机分为两组，实验组采用强化护理，对照组沿用常规护理。
2.1 强化护理
2.1.1 心理护理 由同一个护士在术前对患者说明术中、术后可能出现的一般问题和预防措施，解答患者提出的疑问。特别说明手术后腹胀发生的可能原因、预防方法。术后2h巡视并询问1次，由当班护士实行，当患者在睡眠中时不询问。
2.1.2 术前护理 术前晚采取右侧卧位，尽量保留灌肠液5～10min再排便。术前1天进食低渣易消化的饮食，当晚进半流质饮食，术晨禁食。
2.1.3 术后护理 （1）活动：督促并协助患者在术后6h后多翻身。每天早晚顺肠蠕动方向腹部按摩2次，术后第2天床上肢体被动活动每2h 1次，在护士或家属协助下适当下床活动，以刺激肠蠕动。排便时给予良好的床上排便体位，病情允许可抬高床头，排便时不要太用力，活动时注意保护腹部不要受凉。（2）术后减少吞气：向患者解释麻药过后伤口疼痛是正常现象，不必太紧张，疼痛难忍时即觉得要开始呻吟时，给予止痛镇静剂，尽量少说话，避免呻吟和用口呼吸，以减少吞气，从而避免胃肠道内过量气体积聚。（3）开塞露塞肛：术后24h用1次开塞露20ml，使用前剪去容器尖端，在肛门口内先挤出少许起润滑作用，然后再插入肛门，将药全部挤入直肠，嘱患者尽量保留5～15min后再排便。（4）热湿敷：热敷部位以腹部两侧为主；操作时注意敷布的温度，以免烫伤，若创面敷料被浸湿，应按无菌换药法更换敷料。（5）术后6h至肛门排气前进流质饮食（禁糖、奶、蛋）。
2.2 常规护理
2.2.1 心理护理 由当班护士即不同的几个护士在术前告知手术日期、手术名称，回答患者提出的问题，不特别说明手术后腹胀发生的可能原因、预治方法。术后2h巡视并询问1次，由当班护士实行，当患者在睡眠中时不询问。
2.2.2 术前护理 不灌肠。术前常规禁食8h，禁饮4h。
2.2.3 术后护理 （1）活动只是告知术后6h可以翻身活动。术后等到肛门排气后才开始进流质饮食（禁糖、奶、蛋）。（2）术后不向患者解释麻药过后伤口疼痛现象，在疼痛难忍时由当班医师决定是否给予止痛镇静剂。（3）术后诉腹胀后才给予开塞露塞肛1次20ml，使用前剪去容器尖端，在肛门口内先挤出少许起润滑作用，然后再插入肛门，将药全部挤入直肠，嘱患者尽量保留5～15min后再排便。（4）术后不热湿敷。
3 结果
全部患者没有并发症，切口一期愈合，平均住院8.5天。没有重度腹胀。84例患者肛门排气时间见表1，两组腹胀发生率和程度见表2。 表1 两组患者肛门排气时间的比较注：两组经行列χ2检验，*P<0.005，两组的构成比差异有显著性 表2 腹胀程度 注：两组经行列χ2检验，*P<0.05，两组的构成比差异有显著性
4 讨论
腹部手术后早期，胃肠功能受到抑制，胃肠张力减弱，蠕动消失。病人常因腹胀、恶心呕吐而感到不适和痛苦，腹胀可使膈肌升高，影响呼吸功能，对胃肠吻合口以及腹壁切口愈合将发生影响，有的甚至发生粘连性肠梗阻。因此有必要积极预防和治疗，尽早恢复胃肠功能，防止腹胀的发生。胃肠功能恢复的快慢与腹部手术大小、创伤程度、体质强弱和年龄差异等有关，手术创伤越大，胃肠功能恢复越晚。腹部外科手术后肠胀气，多为肠蠕动减慢，肠麻痹所致。具体因素很多：（1）连续硬膜外麻醉可降低胃肠蠕动功能，手术刺激可使胃肠功能受到抑制。（2）不同程度的紧张、焦虑导致植物神经功能亢进，唾液分泌增加，在反复吞咽唾液的过程中大量气体随之入胃造成腹胀。疼痛呻吟而用口呼吸或说话过多，都可使吞气量增加。（3）未被消化的胃内容物腐败产生大量氢、甲烷、硫化氢等气体可引起腹胀。喝牛奶、豆浆、糖水或过早进食都可使产气量增加。（4）术后卧床致肠蠕动减弱，肠腔内气体排出延缓。由于疼痛不愿翻身，更不愿下地活动，使肠蠕动恢复减慢，致腹胀加重。下床活动时不注意腹部保暖使之受凉，也加重腹胀。为了比较强化护理和常规护理对手术后腹胀的疗效，本文选择小切口胆囊切除术作比较，病例易得、可比性高。腹胀首先是一种感觉，手术后腹胀绝大多数比较轻，可以逐步恢复。心理护理因此显得十分重要。本文有针对性地向患者讲解有关引起腹胀的知识，更有利于消除其紧张、烦躁心理，取得配合。术前1天进食低渣易消化的饮食，当晚进半流质饮食，术晨禁食，术前晚灌肠，以免食物在胃内停留时间过长、细菌长时间作用产生大量气体。本组资料表明对于小切口胆囊切除术，术后6h至肛门排气前进流质饮食是安全、可行的。术后早期活动可以督促患者自身的神经调节和胃肠运动，有利于胃肠功能的恢复。小切口胆囊切除术对胃肠和腹腔干扰小、切口疼痛轻，多数患者在术后6h不仅可以翻身，而且还可以在护士或家属协助下适当下床活动，以刺激肠蠕动。向患者解释麻药过后伤口疼痛是正常现象，不必太紧张，疼痛难忍时即觉得要开始呻吟时给予止痛镇静剂，尽量少说话，避免呻吟和用口呼吸，以减少吞气，从而避免胃肠道内过量气体积聚。热湿敷有助于改善血液循环，提高新陈代谢，促进肠蠕动的恢复。开塞露由甘油或山梨醇制成，此药可刺激肠蠕动，内含50%甘油，有润滑肠道的作用，又由于高渗刺激肠壁及局部交感神经，使之处于激惹状态而引起排便反射，达到消除腹胀的目的［2］。
强化护理加强心理护理和进行饮食、术后早期活动和减少吞气的指导，以及药物配合、热湿敷、开塞露塞肛，对预防和减轻腹胀有显著疗效，且方法简便易行，费用少，很受患者欢迎。
【参考文献】
1 郭景玲，张晋平.番泻叶预防妇科腹部手术后腹胀.齐鲁护理杂志，1998，3：21.
2 刘玲俐.开塞露纳肛治疗腹部手术后腹胀.铁道医学，2000，28：323.
作者单位：444100 湖北当阳，当阳市长坂坡医院