点击显示 收起
膀胱灌注化疗药是预防膀胱肿瘤复发的重要措施之一。我科于2006年7月5日收治1例膀胱癌合并帕金森病患者，经TURBT术后按常规膀胱灌注方法不能达到治疗目的（膀胱灌注化疗药），通过临床实践摸索，我们有效解决了该患者的膀胱灌注方法，现报告如下。
1 临床资料
患者，男，76岁，反复无痛性肉眼血尿8年加重10天，帕金森病2年，B超提示“膀胱肿瘤”，门诊以“膀胱肿瘤”收住入院。患者扶入病房，“面具脸”，慌张步态，碎步前冲，行动缓慢，机体震颤，肌肉僵直。入院后膀胱镜检查，见膀胱颈12点处有一1.2cm×1.3cm大小肿瘤，距输尿管口约1.5cm处的膀胱顶及底部有约3cm×2cm成片状多发性新生物。病理诊断为：“移行乳头状瘤Ⅱ级”， CT显示无膀胱周围转移。因患者年老体弱合并帕金森病，不能承受膀胱全切术。于2006年7月10日行TURBT术，术后病理诊断为“膀胱浸润性移行乳头状瘤Ⅱ～Ⅲ”。2006年9月～2007年1月膀胱肿瘤复发2次，均再行TURBT术。每次术后1周均行膀胱灌注化疗药，每周1次共8次，以后每月1次至2年。首次按常规方法膀胱灌注化疗药后，药液呈现经患者尿道排出，不能有效保留2h。
2 用物与方法
2.1 用物 尿道消毒剂、无菌手套、导尿包、合适的导尿管、液体石蜡、5ml空针（抽吸2%利多卡因5ml）、40ml空针（抽吸羟基喜树碱20mg+生理盐水40ml）。
2.2 方法 病人排小便后协助准备导尿体位，按无菌导尿术插导尿管入膀胱灌注利多卡因3ml，然后边拔出尿管边灌注利多卡因2ml于后尿道，尿管全部拔出后用阴茎夹夹闭尿道。表面麻醉膀胱尿道3～5min，再行导尿术的同时按压患者下腹部排空膀胱内残余尿，缓慢注入羟基喜树碱溶液后（化疗药不能灌入尿道内），注入少量气体［1］，反折导尿管末端快速拔出尿管，将阴茎夹夹闭患者尿道2h，按平卧位→左、右侧卧位→俯卧位→坐位（膀胱颈有肿瘤），体位更换完毕取下阴茎夹排尿。
2.3 操作者手指配合 当灌注麻醉药及化疗药后，固定阴茎根部的左手食指中指并拢，当右手拔导尿管过中指时，左拇指与左中指快速捏紧阴茎夹闭尿道，左食指托起患者龟头，右手全部拔出尿管，将阴茎夹夹闭尿道，防止药液排出尿道。
3 讨论
由于帕金森病对患者排尿功能障碍，其表现为逼尿肌反射亢进，最大逼尿肌压降低（＜40cmH2O）,收缩持续时间缩短（持续时间不足以排尽尿液）［2］，故应该排空膀胱内残余尿。尿道膜部为防止尿失禁出现而主动收缩尿道膜部括约肌，出现逼尿肌—外括约肌假性协调失调，随意排尿时膜部尿道括约肌出现松弛迟缓或延后（帕金森病全身肌肉运动迟缓的一部分），造成类似膀胱出口梗阻症状，故采用导尿管排空膀胱内残余尿。
由此，我们采用上述方法成功为该患者进行膀胱灌注化疗药32次，有效保留2h，阴茎无夹伤痕迹，达到满意的治疗效果，具有操作简单及实用价值。
【参考文献】
1 吴阶平. 帕金森病.泌尿外科学下卷.济南：山东科学技术出版社，2004，1277-1278.
2 牟仁方.浅表性膀胱癌术后化疗药物膀胱灌注护理.现代医药卫生杂志,2005，21（3）：345.
作者单位：400062 重庆，重庆市第五人民医院泌尿科