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近年来剖宫产率迅速升高且居高不下的问题，已引起社会的广泛关注，对剖宫产的选择常使广大产科医生陷入两难的境地。剖宫产指征是指出现不能经阴道分娩或不宜阴道分娩的情况，是处理高危妊娠和异常分娩，抢救孕妇和围产儿生命的有效手段［1］，但近年已发生的剖宫产病例中，手术指征的放宽以及无任何指征的剖宫产占相当比例，现对我院2004年1月1日～12月31日这一年间的剖宫产资料进行分析，目的在于严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，保障母婴身心健康。
1 资料来源与分析
1.1 资料来源 于2004年1～12月我院的分娩情况登记册，采用回顾性资料分析方法，对243例剖宫产指征进行分析。
剖宫产指征往往不是单一的，常见多种并存，仅取其主要指征进行分析。
1.2 资料分析
1.2.1 社会因素占首位 共82例，占33.7%。
由于各种原因致使产科医生过于谨慎，稍有异常情况必须向家属交代。选择剖宫产的孕妇，对分娩感到紧张、恐惧，担忧分娩疼痛，对阴道试产和助产风险不能接受，且大部分都认为剖宫产对母儿最安全，适宜指征的剖宫产对保障高危产妇的母婴安全的确发挥了较大作用。但剖宫产率上升到一定程度后，围产儿死亡率并不相应下降［2］。
1.2.2 头盆不称（包括骨盆狭窄和畸形） 有下列情况之一者均列入头盆不称，共63例。
（1） 骨盆外测量或临产后经阴道检查，发现骨盆明显狭窄或畸形，共47例，其中均小骨盆35例，中骨盆狭窄5例，出口狭窄3例，骨盆畸形4例。（2） 骨盆外测量正常或骶耻外径测量接近临界值（18.5），初产妇临产胎头高浮或跨耻征阳性共10例。（3） 巨大胎儿：由于生活水平提高，孕期营养过剩，致巨大儿6例。巨大儿虽不是手术指征，但自然分娩的并发症是严重的，适当放宽手术指征，可改善胎儿预后，有资料表明，巨大儿近年有上升趋势［3］。
1.2.3 瘢痕子宫 21例，瘢痕子宫成为再次剖宫产手术指征的原因，主要是产科医师的手术倾向性。“一次剖宫产，次次剖宫产”的观念。其次，在与家属谈话时过分强调子宫破裂的危险性，以及缩宫素使用受到限制等等。
1.2.4 胎儿宫内窒息 17例，临床主要以胎儿心率>160次/min或<120次/min，胎心不规律和羊水粪染为诊断指征。近年随着医疗仪器的不断完善，对胎儿的监护水平不断提高，全程的胎心监护为诊断提供了科学客观指标，一旦发现异常常规用药、吸氧严密观察，多次处理无明显好转且产程进展较慢，胎心不佳，家属要求手术结束分娩。
1.2.5 重度妊娠高血压疾病 13例，其中子痫5例（产前4例，产时1例）、先兆子痫8例。重度妊娠高血压疾病均是在妊娠已过35周，控制抽搐或病情稳定后12h，患者清醒后手术，均采用连续硬膜外麻醉，无一例围产儿死亡。术后病情很快得到控制。
1.2.6 前置胎盘 共12例，均是一胎零产，中央性前置胎盘1例、部分性6例、5例低置性前置胎盘，多具有妊娠晚期无痛性阴道出血史，孕晚期或临产后一次出血量为500～600ml，出血期间合并胎儿窘迫现象。
1.2.7 宫缩乏力及滞产 共11例，其中宫缩乏力7例，胎膜已破经用度冷丁后休息，静点催产素，产程进展不大或无进展。滞产4例，术后证实有3例为巨大儿，体重4300～4800g。
1.2.8 臀位 10例，臀位分娩过程中可能出现后出胎头困难，手术助产易发生损伤、胎儿窒息、颅内出血等，死亡率高，为减少意外，及医疗纠纷，使剖宫产几乎成为臀位唯一的分娩方式。
另外，过期妊娠6例、高龄初产3例、脐带绕颈2例、双胎2例、合并子宫肌瘤1例。
2 讨论
剖宫产指征分析。以社会因素为主要因素，共82例。众所周知，所有手术都必须有手术指征，医师才能施行手术，但唯独剖宫产例外，可以没有任何指征，有时甚至不给做还不行。社会因素导致了产科医生在掌握手术指征上远远脱离了单纯医学指征的范围，使剖宫产手术成了所有手术中理由最多，受社会因素影响最严重的一种手术；其次，头盆不称，也是剖宫产的又一主要因素，头盆不称在产科处理中是个复杂的问题，对初产妇临产后胎头高浮要警惕，入盆困难往往骨盆入口狭窄和或胎儿过大，胎位异常等。以及对临产标准掌握不严，未认真监测产程。对于宫缩乏力的处理不当、产妇过于疲劳等导致剖宫产，胎心监护的使用，为诊断胎儿宫内窘迫提供了科学客观的指标，但其也存在一定误差。有文献报道，胎儿窘迫的术后诊断符合率仅占43.33%［4］。诊断过度导致剖宫产，对于臀位剖宫产术在一定程度上优于阴道分娩，可避免经阴道分娩时牵拉助产导致的损伤、胎儿窒息、颅内出血等，避免缺氧严重所致的大脑发育及智力障碍，减少死亡机会。因此，国内外都有主张对臀位适当使用剖宫产术。但无限度地扩大臀位剖宫产率，不会无限度的降低婴儿死亡率，对于母婴条件允许者，应提倡阴道分娩。加强妇幼卫生保健知识宣传，加强孕期保健工作的实施，实行孕产妇系统管理，增加孕妇自我保健意识，定期孕检，及时发现并治疗并发症与合并症。正确引导产妇及家属对剖宫产利弊的认识，正视分娩这一个正常的生理过程。同时医务人员要加强责任心，提高业务水平，严格掌握手术指征，切不可操之过急，滥用剖宫产术，通过适宜的产科技术减轻孕妇痛苦，来降低剖宫产率。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，926-934.
2 刘佩秋，彭伟，陈淑明.对降低剖宫产率的探讨.现代妇产科进展，1999，3：139.
3 阚跃君，蔡丹华.399例巨大胎儿临床分析.现代妇产科进展.2001，10（4）：32.
4 杜翠平，王占东.393例孕产妇剖宫产的原因分析.中国妇幼保健.2006，20（13）：1674.
作者单位：300000 天津，天津市北辰区妇幼保健所