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【摘要】 目的 探讨重度及复发性上睑下垂的手术方法，并观察提上睑肌节制韧带（Whitnall韧带）悬吊术的手术效果。方法 收集1999～2005年重度上睑下垂13例19眼，眼睑外伤性上睑下垂2例2眼，手术后复发性上睑下垂9例11眼，共计24例32眼，利用提上睑肌节制韧带悬吊术进行治疗。结果 术后随访5～12个月无一例复发，所有病例平视时上睑缘于角膜上缘下1～2mm，虽有轻度眼睑闭合不全，但均未出现角膜炎、眼睑畸形等手术并发症。结论 提上睑肌节制韧带悬吊术是治疗重度及复发性上睑下垂比较好的方法，并且方法简单，效果满意。
【关键词】 上睑下垂；提上睑肌节制韧带；悬吊术
对于重度及复发性上睑下垂我们利用提上睑肌节制韧带（Whitnall韧带）悬吊，方法简单，手术效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集1999～2005年我们治疗的病例24例32眼，年龄7～42岁。其中先天重度上睑下垂13例19眼，眼睑外伤性2例2眼，手术后复发性9例11眼。重度上睑下垂为自然平视时上睑缘遮盖瞳孔1/2以上［1］，提上睑肌肌力在3mm以下，复发性为提上睑肌缩短及额肌瓣悬吊术后复发病例，眼睑外伤性下垂为眼睑裂伤导致的上睑下垂。
1.2 手术方法 用龙胆紫以上睑自然皱襞画线，复发性按原切口画线，利多卡因及少许肾上腺素局部浸润麻醉，于画线处切开皮肤，切除部分眼轮匝肌，额肌瓣悬吊术后复发病例一并切除表面肌肉，暴露睑板及睑板上缘，沿提上睑肌向上分离暴露眶隔，于中央切开眶隔，并向两侧延长创口，切除脱出脂肪，以开睑拉钩拉开眶隔切口暴露出白色、横行、质地韧的提上睑肌节制韧带（牵拉有抵抗感），沿韧带向两侧分离，游离出韧带前缘，用三根带1-0缝线的铲针，分别从提上睑肌节制韧带内1/3、中、外1/3进针,在对应的睑板面，在适当高度，平行于睑缘进针，出针后再穿入提上睑肌节制韧带，做三对褥式缝合，拉紧中央一对缝线，使睑缘高度达角膜缘或角膜缘上1mm［2］，如过矫或矫正不足者，可重新调整睑板面进针的高度。拉紧另外两对缝线，观察睑缘弧度、高度，满意后打结，为防止复发可在中央褥式缝合缝线两侧补充缝合，以重睑术缝合法缝合皮肤，再次观察外观后涂眼膏，做下睑牵引线用胶布固定于前额。术后每日常规换药，7天拆线。
2 结果
所有患者术后1周内都出现不同程度的上睑迟落及眼睑闭合不全，因有下睑牵引线和自身的Bell现象，未发现暴露性角膜炎及眼睑畸形。除1例2眼未经随访，其他术后随访5～12个月无一例复发，所有病例平视时上睑缘于角膜上缘下1～2mm，虽有轻度眼睑闭合不全，但均未出现角膜炎、眼睑畸形等手术并发症。
3 讨论
提上睑肌节制韧带是提上睑肌在眶缘内分散形成腱膜以前，肌肉表面筋膜明显增厚，形成一横行走向的腱膜，外侧穿过泪腺，止于泪腺和外侧眶缘，内侧止于滑车和其后方的骨膜。该横行的纤维束与提上睑肌腱膜纤维紧密连接，对提上睑肌功能起一定的节制作用［3］。根据此韧带的解剖位置及韧性大的特点，把上睑悬吊于此韧带上符合眼睑的生理走向，能达到提上睑肌缩短术的效果，并且术式简单，不破坏提上睑肌、损伤小，去除部分眶隔脱出的脂肪有利于手术的操作又避免了眼睑的臃肿。为防止复发可以在三针褥式缝合间加固缝合。此方法适合于提上睑肌功能差及其他术式复发、上睑瘢痕多、解剖位置改变的上睑下垂。
【参考文献】
1 林茂昌.额肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂.中华眼科杂志，1990，26：361.
2 张晓梅，孟祥成.上横韧带徒前术矫治上睑下垂.中国实用眼科杂志，1992，10（12）：742.
3 吴振中，蒋幼芹.眼科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995，352.
作者单位：164133 黑龙江五大连池，五大连池市沾河林业医院眼科