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【摘要】 目的 探索一种适合老年患者磨牙的治疗方法。 方法 采用根管治疗、空管药物疗法对老年患者磨牙进行治疗。结果 实验组成功58枚，失败8枚，成功率87.9％，平均治疗2次；对照组成功39枚，失败23枚，成功率62.9％,平均治疗3.5次。两组成功率比较差异有显著性（P<0.05)。结论 对老年患者磨牙采用空管药物疗法的方法充填是合理的、科学的。
【关键词】 中老年磨牙； 根管充填； 空管药物疗法
Clinical exploration of the molar tip periodontitis in older,patients treated by root tube stuffing
YE Hong,NIE Xiang-zhen.Wuling yuan District People’s Hospital,Zhangjiajie 427400,China
【Abstract】 Objective To probe one suitable way to treat old-age patients who suffer molar dental disease. Methods Clinical treatment using root tube stuffing and leave the tube empty using drug stuffing. Results The successful rate is 87.9%.Conclusion It is scientific and reasonable leaving the tube empty using drug stuffing for old-age paitiants.
【Key words】 old-age molar teeth； root tube stuffing； leave the tube empty using drug stuffing
老年人磨牙尖周炎病情易反复，治疗时间长，复诊次数多，影响老年人的生活质量。随着老年牙髓病的发展，现多趋向于对老年患者牙髓坏死和尖周病进行根管治疗术，由于老年患者磨牙根管特殊性，操作有一定困难。我们应用空管药物疗法进行治疗，疗程短，操作简便，取得了较好疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择我院口腔门诊检查确诊的慢性根尖周炎的老年患者88例（128枚磨牙），男42例，女46例，年龄60～72岁，平均65.4岁。随机分为实验组（66枚，行空管药物充填）和对照组（62枚，行根管治疗术）。
1.2 药物配方 空管药物用四环素和甲硝唑粉，比例为1：1，液为木榴油，使用时调制成面团状糊剂使用；根管充填料为武汉大学口腔医学院生产的糊剂和牙胶尖。
1.3 治疗方法 常规开髓，去除坏死牙髓组织，用3％双氧水和生理盐水反复冲洗。实验组只清除根管内坏死牙髓，无需扩锉根管，封甲醛甲酚液消毒，1周复诊，无症状根管口和髓室底置空管药物和糊剂，充填。对照组常规根管预备、消毒，糊剂牙胶尖充填根管。
治疗前、后每2个月复诊1次，拍X线牙片，观察记录。
1.4 疗效标准 成功：无症状，无叩痛，瘘管口闭合，X线片示根尖周病变范围缩小或消失，患牙能行使咀嚼功能。失败：有症状，叩痛阳性；瘘管口未闭合，X线牙片示病变范围无变化或扩大，牙不能行使咀嚼功能。有其中之一者，为失败。
1.5 统计学处理 采用χ2检验进行统计处理。
2 结果
实验组成功58枚，失败8枚，成功率87.9％，平均治疗2次；对照组成功39枚，失败23枚，成功率62.9％,平均治疗3.5次。两组成功率比较差异有显著性（P<0.05)。
3 讨论
根管治疗是目前国内外治疗感染根管、牙髓、根尖周等疾病的主要方法。它是以外科手段来治疗局部感染，根管预备，彻底清除主根管中的感染物和感染牙本质，药物消毒，严密充填根管等达到治疗目的。然而根管系统很复杂，如副根管、侧支根管、根管变异以及老年增龄变化引起的根管狭窄等，根管处理很难到达根管系统的所有部位，遗留在根管系统中的细菌、残余牙髓组织成为根管治疗术失败的主要原因。加之在根管治疗术中，不但要求术者具备熟练准确的技术，而且操作过程手续繁多，复诊次数多，疗程长。频繁使用根管扩大针、锉对仍有再生能力的组织也是一种医源性损害。治疗过程中将感染物质推出根尖孔、侧穿、超填、欠填等均可导致治疗失败。
对老年患者根尖周炎进行根管治疗时，许多老年不能很好的配合。空管药物疗法不需充填根管，而将药物放在根管口，药物通过扩散到达牙本质小管、侧副根管、根尖周而起到杀菌作用。本法操作简便易行，无需扩大充填根管。所选抗菌药四环素不仅具有抗菌作用，还能抑制胶原酶活性、预防组织破坏；另外，它还是螯合剂，局部给药后，部分药物螯合在局部组织上，然后缓慢向周围组织释放，在局部形成长期高浓度状态，发挥长效抗菌作用，和抗厌氧菌药灭滴灵合用，能达到更好的疗效。
由于根尖组织血运丰富，修复能力较强。当我们通过置放于根管口药物的扩散作用，控制根尖感染后即能恢复其功能。
老年人磨牙根管随特殊增龄性变化细而弯曲，根管不通畅，拔髓扩管都很困难。空管药物疗法能很好地解决这一问题，靠良好渗透作用充填根管而不易超出根尖。空管药物疗法治疗老年人磨牙尖周炎，配合使用四环素灭滴灵糊剂，临床成功率达87.9％，该方法疗效好，治疗次数少，具有较好的应用前景。
【参考文献】
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3 吴敏,元红,李响.抗生素糊剂根充治疗老年磨牙尖周病.牙体牙髓牙周病学杂志,2000， 10：3.
作者单位：1 427400 湖南张家界，张家界市武陵源区人民医院 2 420000 湖南长沙，长沙市口腔医院