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风湿性二尖瓣狭窄的病人，运动或者情绪波动时肺毛细血管压力升高更为明显，当压力升高到5.3kPa，超过正常血浆渗透压4.0kPa时，即可产生急性肺水肿。早期病例较易发生急性肺水肿。晚期由于肺泡与毛细血管之间的组织增厚，从毛细血管渗出到组织间液的渗液被淋巴管所吸收，不易进入肺泡内，因此肺水肿的发生率减少。同时，肺静脉和肺毛细血管压力升高，可引起肺小动脉痉挛收缩，可以阻止大量血液进入肺毛细血管床，并限制肺毛细血管压力的过度升高，从而亦降低了肺水肿的发生率。
1 急性肺水肿
1.1 急性肺水肿的临床表现 常突然发作，高度气急，呼吸浅而快，端坐呼吸，咳嗽，咯白色或粉红色泡沫痰，面色苍白，口唇及四肢发绀，大汗，烦躁不安，心悸，乏力。体征：急性病容，表情异常痛苦，二尖瓣面容，双肺可闻及散在的湿性啰音或者哮鸣音，心率快，心尖区可闻及奔马律及收缩期杂音，常伴有心房颤动。
1.2 非特异性治疗
1.2.1 纠正缺氧 缺氧会使 毛细血管通透性增加而引起肺水肿，而肺水肿反过来又加重肺毛细血管的缺氧。所以，纠正缺氧是治疗肺水肿的首要措施。吸入消泡剂如有机硅雾化剂或者70%酒精湿化吸入，以改善肺通气功能，纠正缺氧。
1.2.2 改善静脉回流 病人应取半卧位或者坐位， 两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流，或者轮换结扎四肢的近心端以减少体静脉回流。
1.2.3 吗啡或者度冷丁 吗啡或者度冷丁有镇静和减轻心脏的前后负荷的作用。吗啡一般用3～5mg静脉注射，必要时间隔15min再注射1次。
1.2.4 利尿剂 应用速尿20～40mg静注以减轻血容量，降低心脏前负荷。
1.2.5 氨茶碱 具有扩张支气管，止咳和平喘；增加肾血流量，降低左心室的充盈和轻度利尿作用。氨茶碱一般用250mg静注，可以间隔1～2h再重复注射1次。
1.2.6 洋地黄制剂 肺水肿患者常伴有房颤，室上性心动过速，心室率很快的病人，应给予西地兰0.2～0.4mg缓慢静脉推注，必要时6h后再重复追加西地兰0.2mg静注，然后用地高辛口服维持。
1.2.7 血管扩张剂 如果经上述治疗心衰仍然得不到控制，可静滴血管扩张剂硝普钠、硝酸甘油等。
2 特异性治疗
针对病因的治疗。风湿性二尖瓣狭窄的患者在紧急治疗肺水肿后，待病情得以控制后应尽早针对原发病进行治疗，进行二尖瓣的分离手术，以从根本上治愈。
3 讨论
风湿性二尖瓣狭窄晚期病情危重，患者痛苦难堪，此时并发急性肺水肿，无疑是雪上加霜，加重患者精神和身体的痛苦。急性肺水肿是风湿性二尖瓣狭窄致死原因之一，病死率很高，必须争分夺秒进行抢救，以挽救患者的生命。
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